Tillgänglig läkemedelsinformation i Sverige
Om läkemedlet
Recept krävs
Ingår inte i högkostnadsskyddet
Läkemedel från Accord Healthcare AB omfattas av Läkemedelsförsäkringen
Vinorelbine Accord 20 mg mjuk kapsel
Vinorelbine Accord 30 mg mjuk kapsel
Vinorelbine Accord 80 mg mjuk kapsel
Mjuk kapsel
20 mg
Ljusbrun, ogenomskinlig, oval (9,3 mm x 6,7 mm), mjuk och slät gelatinkapsel med tryck ”JJ1” i svart bläck innehållande en klar, färglös vätska.
30 mg
Rosa, ogenomskinlig, avlång (15 mm x 6,2 mm), mjuk och slät gelatinkapsel med tryck ”JJ2” i svart bläck innehållande en klar, färglös vätska.
80 mg
Blekt gul, ogenomskinlig, avlång (20,5 mm x 8 mm), mjuk och slät gelatinkapsel med tryck ”JJ3” i svart bläck innehållande en klar, färglös vätska.
Accord Healthcare B.V.
Winthontlaan 200
3526 KV, Utrecht
Nederländerna
20 mg: 61950
30 mg: 61951
80 mg: 61952
Första godkännandet: 2023-01-30
2025-04-16
20 mg: Varje mjuk kapsel innehåller vinorelbintartrat motsvarande 20 mg vinorelbin.
30 mg: Varje mjuk kapsel innehåller vinorelbintartrat motsvarande 30 mg vinorelbin.
80 mg: Varje mjuk kapsel innehåller vinorelbintartrat motsvarande 80 mg vinorelbin.
Hjälpämnen med känd effekt
20 mg: Varje mjuk kapsel innehåller 8,03 mg sorbitol (som sorbitol, flytande, partiellt dehydrerad) och 2,89 mg etanol.
30 mg: Varje mjuk kapsel innehåller 13,65 mg sorbitol (som sorbitol, flytande, partiellt dehydrerad) och 4.33 mg etanol.
80 mg: Varje mjuk kapsel innehåller 24,09 mg sorbitol (som sorbitol, flytande, partiellt dehydrerad) och 11,56 mg etanol.
För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.
Därefter följande doser
Efter den tredje dosen rekommenderas en ökning av vinorelbindosen till 80 mg/m2 en gång per vecka, utom för patienter vars neutrofilantal under de tre första doserna med 60 mg/m2 fallit under 500/mm3 vid ett tillfälle, eller vid mer än ett tillfälle fallit till mellan 500 och 1000/mm3.
Dosjustering
Om neutrofilantalet sjunker under 500/mm3 eller mer än en gång mellan 500 och 1 000/mm3 skall all planerad behandling på dosnivån 80 mg/m2 uppskjutas tills en återhämtning skett, och dosen reduceras från 80 till 60 mg/m2 per vecka vid de följande 3 doserna.
Det är möjligt att åter öka dosen från 60 till 80 mg/m2 per vecka om neutrofilantalet inte fallit under 500/mm3 eller till mellan 500 och 1 000/mm3 vid mer än ett tillfälle under de 3 administreringarna på dosnivån 60 mg/m2, enligt samma regler som tidigare definierats för de första 3 doserna.
För kombinationsterapi bör doseringen anpassas efter behandlingsprotokollet
Kliniska studier har visat att en oral dos på 80 mg/m2 motsvarar en intravenös dos på 30 mg/m2 och 60 mg/m2 oralt motsvarar 25 mg/m2 intravenöst.
Detta utgör grunden för kombinationsbehandling med alternerande intravenös och oral dosering, vilket underlättar för patienten.
Kapslarna finns i olika styrkor (20, 30, 80 mg) för att möjliggöra korrekt dosering.
Följande tabell anger lämplig dos utifrån patientens kroppsyta (BSA (body surface area)).
Administreringssätt
Vinorelbine Accord får enbart ges peroralt.
Vinorelbine Accord mjuka kapslar ska sväljas hela med vatten utan att tuggas, sugas på eller lösas upp, eftersom vätskan inuti är irriterande och kan vara skadlig vid kontakt med hud, ögon eller slemhinnor.
Det rekommenderas att kapslarna intas med måltid.
Äldre patienter
Klinisk erfarenhet har inte visat någon signifikant skillnad hos äldre patienter vad gäller response rate, även om större känslighet hos vissa av dessa patienter inte kan uteslutas. Ålder påverkar inte vinorelbins farmakokinetik (se avsnitt 5.2)
Pediatrisk population
Säkerhet och effekt för barn har inte fastställts och administrering till barn rekommenderas därför inte (se avsnitt 5.1).
Patienter med nedsatt leverfunktion
Vinorelbin i standarddos 60 mg/m2/vecka kan ges till patienter med lindrig leverfunktionsnedsättning (bilirubin <1,5 x ULN och ALAT och/eller ASAT mellan 1,5 och 2,5 x ULN).
Till patienter med måttlig leverfunktionsnedsättning (bilirubin mellan 1,5 och 3 x ULN, oavsett ALAT- och ASAT-nivå) ska vinorelbin ges med en dos på 50 mg/m2 /vecka.
Administrering av vinorelbin till patienter med allvarlig leverfunktionsnedsättning rekommenderas inte eftersom det inte finns tillräckligt med data från denna population för att farmakokinetik, effekt och säkerhet ska kunna fastställas (se avsnitt 4.2 och 5.2).
Patienter med nedsatt njurfunktion
Då den renala utsöndringen är låg föreligger inga farmakokinetiska skäl för dosreducering av vinorelbin till patienter med allvarlig njurfunktionsnedsättning (se avsnitt 4.4 och 5.2).
Anvisningar om hantering av Vinorelbine Accord finns i avsnitt 6.6.
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1.
Sjukdom som signifikant inverkar på absorptionen.
Tidigare väsentligt kirurgiskt avlägsnande av magsäck eller tunntarm.
Neutrofilantal under 1 500/mm3 eller allvarlig pågående eller nyligen genomgången infektion (inom 2 veckor).
Trombocyttal <100 000/mm3
Amning (se avsnitt 4.6).
Patienter som kräver långtidsbehandling med syrgas.
I kombination med vaccin mot gula febern (se avsnitt 4.5).
Särskilda varningar
Vinorelbin ska förskrivas av en läkare med erfarenhet av cytostatikabehandling och utrustning för att övervaka cytotoxiska läkemedel.
Vätskan i kapseln är irriterande. Om patienten av misstag tuggat eller sugit på kapseln ska munnen sköljas, helst med fysiologisk koksaltlösning eller alternativt med vatten.
Om en kapsel delas eller skadas, är innehållet irriterande och kan orsaka skada vid kontakt med hud, slemhinnor och ögon. Skadade kapslar skall ej användas utan återlämnas till apoteket, sjukhus eller läkare för att förstöras enligt gällande anvisningar. Om kontakt med innehållet ändå sker ska området omedelbart sköljas noggrant med vatten eller ännu hellre, med fysiologisk koksaltlösning.
Vid fall av kräkning inom några timmar efter intag av läkemedlet ska upprepad administrering ej ske. Understödjande behandling (såsom metoklopramid eller 5HT3-antagonister t ex ondansetron eller granisetron) kan minska risken för kräkningar (se avsnitt 4.5).
Vinorelbin mjuka kapslar associeras med en högre incidens av illamående och kräkningar än infusionsvätskan. Profylaktisk behandling med antiemetika och administrering av kapslarna tillsammans med lite mat rekommenderas då det har visats minska incidensen av illamående och kräkningar (se avsnitt 4.2).
För patienter som samtidigt får morfin eller opioidanalgetika rekommenderas laxermedel och noggrann övervakning av tarmmobiliteten. Förskrivning av laxermedel kan vara lämpligt för patienter med tidigare historik av förstoppning.
Behandlingen skall utföras under noggrann hematologisk kontroll (bestämning av hemoglobinnivå, leukocyt-, neutrofil- och trombocytantal vid varje nytt administreringstillfälle).
Doseringen ska fastställas genom hematologiskt status.
Om neutrofilantalet är under 1 500/mm3 och/eller trombocytantalet är under 100 000/mm3 , ska behandlingen uppskjutas tills en återhämtning skett.
Vid dosökning från 60 till 80 mg/m2 per vecka efter den tredje administreringen, se avsnitt 4.2.
Om neutrofilantalet är under 500/mm3, eller vid mer än ett tillfälle mellan 500 och 1 000/mm3 vid administrering av dosen 80 mg/m2 skall administreringen inte bara skjutas upp utan också reduceras till 60 mg/m2/vecka. Det är möjligt att öka dosen igen från 60 till 80 mg/m2/vecka
(se avsnitt 4.2).
Då man i kliniska prövningar inlett behandlingen på dosnivån 80 mg/m2 utvecklade några få patienter uttalade neutropena komplikationer vilket inkluderade patienter med dåligt allmäntillstånd. Därför rekommenderas att behandlingen inleds med 60 mg/m2 för att ökas till 80 mg/m2 om dosen tolereras (se avsnitt 4.2).
Om patienten uppvisar tecken eller symptom på infektion ska en omedelbar utredning göras.
Särskilda försiktighetsåtgärder
Särskild försiktighet skall iakttas vid förskrivning till patienter:
som haft ischemisk hjärtsjukdom (se avsnitt 4.8)
med dåligt allmäntillstånd
Vinorelbin skall ej ges samtidigt som strålbehandling om strålområdet omfattar levern.
Detta läkemedel är särskilt kontraindicerat i kombination med vaccin mot gula febern och samtidig behandling med andra levande, försvagade vacciner rekommenderas ej (se avsnitt 4.3).
Försiktighet skall iakttas när vinorelbin kombineras med starka hämmare eller inducerare av CYP3A4 (se avsnitt 4.5) och kombination av vinorelbin med fenytoin (i likhet med alla cytostatika) och itrakonazol (i likhet med alla vinkalkalodier) rekommenderas inte.
Oralt vinorelbin har studerats hos patienter med nedsatt leverfunktion vid följande dosering:
60 mg/m2 till 7 patienter med lindrig leverfunktionsnedsättning (bilirubin <1,5 x ULN och ALAT och/eller ASAT mellan 1,5 och 2,5 x ULN)
50 mg/m2 till 6 patienter med måttlig leverfunktionsnedsättning (bilirubin mellan 1,5 och 3 x ULN, oavsett ALAT- och ASAT-nivå)
Vinorelbins säkerhet och farmakokinetik förändrades inte hos dessa patienter vid de undersökta doseringarna.
Oralt vinorelbin har inte studerats hos patienter med allvarlig leversjukdom. Användning till dessa patienter rekommenderas därför inte (se avsnitt 4.2 och 5.2).
Eftersom den renala utsöndringen är låg finns det ingen farmakokinetisk grund för att reducera dosen av vinorelbin till patienter med försämrad njurfunktion (se avsnitt 4.2 och 5.2).
Hjälpämnen
20 mg: Detta läkemedel innehåller 8,03 mg sorbitol per kapsel.
30 mg: Detta läkemedel innehåller 13,65 mg sorbitol per kapsel.
80 mg: Detta läkemedel innehåller 24,09 mg sorbitol per kapsel.
Additiv effekt av samtidigt administrerade läkemedel som innehåller sorbitol (eller fruktos) och födointag av sorbitol (eller fruktos) ska beaktas.
Innehåll av sorbitol i läkemedel för oralt bruk kan påverka biotillgängligheten av andra läkemedel för oralt bruk som administreras samtidigt.
20 mg: Detta läkemedel innehåller 2,89 mg alkohol (etanol) per kapsel.
30 mg: Detta läkemedel innehåller 4,35 mg alkohol (etanol) per kapsel.
80 mg: Detta läkemedel innehåller 11,56 mg alkohol (etanol) per kapsel.
20 mg: Mängden alkohol i en kapsel motsvarar mindre än 1 ml öl eller 1 ml vin.
30 mg: Mängden alkohol i en kapsel motsvarar mindre än 1 ml öl eller 1 ml vin.
80 mg: Mängden alkohol i en kapsel motsvarar mindre än 1 ml öl eller 1 ml vin.
Den låga mängden alkohol i detta läkemedel ger inga märkbara effekter
Detta läkemedel innehåller mindre än 1 mmol (23 mg) natrium per kapsel, dvs är näst intill ”natriumfritt”.
Samtidig användning är kontraindicerad:
Vaccin mot gula febern är kontraindicerat på grund av risk för potentiellt dödlig generaliserad vaccinsjukdom (se avsnitt 4.3).
Samtidig användning rekommenderas ej:
Levande försvagade vacciner (vaccin mot gula febern, se ”Samtidig användning är kontraindicerad”):
I likhet med alla cytostatika finns risk för generaliserad vaccinsjukdom som kan vara fatal. Risken är förhöjd hos immunosuppressiva patienter genom deras underliggande sjukdom. Användning av inaktiverade vacciner rekommenderas om möjligt (t ex poliomyelitis), se avsnitt 4.4.
Fenytoin: I likhet med alla cytostatika finns risk för förvärrande av kramper till föjd av minskad gastrointestinal absorption av fenytoin eller förlust av cytostatikumets effekt på grund av den ökade levermetabolism genom fenytoin.
Itrakonazol: I likhet med alla vinkaalkaloider, ses en ökad neurotoxicitet av dessa till följd av den minskade levermetabolismen av vinkaalkaloider.
Samtidig användning kan övervägas:
Cisplatin: Inga betydande farmakokinetiska interaktioner har observerats när vinolerbin kombinerats med cisplatin under flera behandlingscykler. Förekomsten av granulocytopeni var dock högre vid behandling med vinolerbin i kombination med cisplatin än vid behandling med enbart vinolerbin.
Mitomycin C: Risken för bronkospasm och dyspné är förhöjd, och i sällsynta fall har interstitiell pneumonit observerats.
Cyklosporin, takrolimus: kraftig immunsuppression med risk för lymfproliferation.
Vinkaalkaloider är kända substrat för P-glykoprotein. Den kliniska relevansen är okänd, men försiktighet bör iakttas när vinorelbin kombineras med hämmare eller inducerare av denna membrantransportör.
Vid kombination av vinorelbin med andra läkemedel med känd benmärgstoxicitet är det troligt att de myelosuppressiva biverkningarna förvärras.
Inga kliniskt signifikanta interaktioner har observerats när Navelbine kombinerats med ett flertal andra cytostatika (paklitaxel, docetaxel, capecitabin, oralt cyklofosfamid).
Då vinorelbin metaboliseras huvudsakligen via CYP3A4, kan en kombination med starka hämmare av detta isoenzym (t ex azolantimykotika såsom ketokonazol och itrakonazol) öka koncentrationen av vinorelbin i blod, och en kombination med starka inducerare av detta isoenzym (t ex rifampicin, fenytoin) kan minska koncentrationen av vinorelbin i blod.
Antiemetiska läkemedel som 5HT3-antagonister (t ex ondansetron, granisetron) påverkar inte farmakokinetiken för vinorelbin mjuka kapslar (se avsnitt 4.4)
Tecken på en ökad incidens av neutropeni grad 3-4 sågs när intravenöst vinorelbin och lapatinib kombinerades i en klinisk fas I-studie. I denna studie var den rekommenderade dosen av intravenöst vinorelbin 22,5 mg/m2 på dag 1 och dag 8, i ett 3-veckors schema, och i kombination med en daglig dos av 1 000 mg lapatinib. Denna typ av kombination ska ges med försiktighet.
Behandling med antikoagulantia: Som för alla cytostatika krävs en mer frekvent monitorering av INR (International Normalised Ratio) på grund av en potentiell interaktion med orala antikoagulantia och en ökad variabilitet i koagulations-benägenhet hos patienter med cancer.
Samtidigt intag av föda påverkar inte farmakokinetiken för vinorelbin.
Graviditet
Det finns inte tillräcklig mängd data från användning av vinorelbin i gravida kvinnor. Djurstudier har visat embryotoxicitet och teratogenicitet (se avsnitt 5.3). På grundval av resultaten från djurstudier och läkemedlets farmakologiska verkan finns det en potentiell risk för embryo- och fosterskador.
Vinorelbine ska därför inte användas under graviditet, såvida inte de individuellt förväntade fördelarna klart överväger de potentiella riskerna. Om en kvinna blir gravid under behandlingen ska hon informeras om riskerna för det ofödda barnet och följas noga. Möjligheten till genetisk rådgivning ska övervägas.
Fertila kvinnor
Fertila kvinnor ska använda en effektiv preventivmetod under behandlingen och 7 månader efter behandlingen.
Amning
Uppgift saknas om vinorelbin passerar över i modersmjölk. Utsöndring av vinorelbin i modersmjölk har inte studerats i djurstudier. En risk för det ammade barnet kan inte uteslutas och amning måste avslutas innan behandling med vinorelbin påbörjas (se avsnitt 4.3).
Fertilitet
Män som behandlas med vinorelbin avråds från att skaffa barn under behandlingen, och under 4 månader efter avslutad behandling. Rådgivning angående nedfrysning av spermier ska sökas innan behandlingen inleds på grund av risken för irreversibel infertilitet orsakad av vinorelbinbehandling.
Inga studier av effekter på förmågan att framföra fordon eller använda maskiner har utförts men baserat på den farmakodynamiska profilen så påverkar vinorelbin inte förmågan att framföra fordon och använda maskiner. Försiktighet skall dock iakttas med anledning av vissa biverkningar för läkemedlet: se avsnitt 4.8.
Uppgifter om den totala förekomsten av biverkningar har erhållits från kliniska studier på 316 patienter (132 patienter med icke småcellig lungcancer samt 184 patienter med bröstcancer) vilka fått rekommenderad dosering av vinorelbin (först tre administreringar med 60 mg/m2/vecka, därefter 80 mg/m2/vecka).
Inrapporterade biverkningar omnämns nedan per organsystem och frekvens.
Ytterligare biverkningar sammanslagna efter marknadsintroduktionen och kliniska prövningar har lagts till enligt MedDRA-klassificeringen med frekvensen ”ingen känd frekvens”.
För reaktionerna användes NCI toxicitetskriteria.
Biverkningar rapporterade för vinorelbine mjuka kapslar:
Erfarenhet från kliniska prövningar:
De vanligaste biverkningarna var benmärgsdepression med neutropeni, anemi och trombocytopeni, gastrointestinal toxicitet med illamående, kräkning, diarré, stomatit och förstoppning. Trötthet och feber inrapporterades också som mycket vanliga biverkningar.
Efter godkännande för försäljning:
Vinorelbin mjuka kapslar används som monoterapi eller i kombination med andra cytostatika såsom cisplatin eller capecitabin.
De vanligaste organklasserna som berörts av biverkningar efter marknadsintroduktion är följande:
‘Blodet och lymfsystemet’, ‘Magtarmkanalen’ och ‘Allmänna symtom och tillstånd på
administreringsstället’. Detta överensstämmer med erfarenheterna från kliniska prövningar.
Infektioner och infestationer
Blodet och lymfsystemet
Endokrina systemet
Metabolism och nutrition
Psykiska störningar
Centrala- och perifera nervsystemet
Ögon
Hjärta
Blodkärl
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum
Magtarmkanalen
Lever och gallvägar
Hud och subkutan vävnad
Muskuloskeletala systemet och bindväv
Njurar och urinvägar
Allmänna sjukdomar och tillstånd på injektionsställe
Utredningar
För den intravenösa formuleringen av vinorelbin har följande ytterligare biverkningar rapporterats:
systemiska allergiska reaktioner, svåra parestesier, svaghet i nedre extremiteter, hjärtrytmrubbningar, rodnad, perifer kyla, kollaps, angina pectoris, bronkospasm, interstitiell pneumopati, pankreatit, palmar-plantar erytrodysestesi-syndrom, akut andnödssyndrom.
Symtom
Överdosering kan resultera i benmärgshypoplasi, ibland förenad med infektion, feber, paralytisk ileus och leverbesvär.
Akutbehandling
Generell symptomatisk behandling tillsammans med blodtransfusion, tillväxtfaktorer och bredspektrumantibiotika skall sättas in efter bedömning av behandlande läkare. Noggrann kontroll av leverfunktionen rekommenderas.
Antidot
Det finns ingen känd antidot för vinorelbin.
Vinorelbine Accord är avsett för vuxna patienter för behandling av:
avancerad icke-småcellig lungcancer som monoterapi eller i kombination med annan kemoterapi
som adjuvant behandling av icke-småcellig lungcancer i kombination med platinabaserad kemoterapi
avancerad bröstcancer som monoterapi eller i kombination med andra läkemedel.
Användning av mjuka kapslar bör övervägas när intravenös administration av vinorelbin inte är möjlig (se avsnitt 4.4).
Dosering
Vuxna patienter
Rekommenderad doseringsregim vid monoterapi:
Första tre doserna
60 mg/m2 kroppsyta, 1 gång per vecka
Därefter följande doser
Efter den tredje dosen rekommenderas en ökning av vinorelbindosen till 80 mg/m2 en gång per vecka, utom för patienter vars neutrofilantal under de tre första doserna med 60 mg/m2 fallit under 500/mm3 vid ett tillfälle, eller vid mer än ett tillfälle fallit till mellan 500 och 1000/mm3.
Dosjustering
Om neutrofilantalet sjunker under 500/mm3 eller mer än en gång mellan 500 och 1 000/mm3 skall all planerad behandling på dosnivån 80 mg/m2 uppskjutas tills en återhämtning skett, och dosen reduceras från 80 till 60 mg/m2 per vecka vid de följande 3 doserna.
Det är möjligt att åter öka dosen från 60 till 80 mg/m2 per vecka om neutrofilantalet inte fallit under 500/mm3 eller till mellan 500 och 1 000/mm3 vid mer än ett tillfälle under de 3 administreringarna på dosnivån 60 mg/m2, enligt samma regler som tidigare definierats för de första 3 doserna.
För kombinationsterapi bör doseringen anpassas efter behandlingsprotokollet
Kliniska studier har visat att en oral dos på 80 mg/m2 motsvarar en intravenös dos på 30 mg/m2 och 60 mg/m2 oralt motsvarar 25 mg/m2 intravenöst.
Detta utgör grunden för kombinationsbehandling med alternerande intravenös och oral dosering, vilket underlättar för patienten.
Kapslarna finns i olika styrkor (20, 30, 80 mg) för att möjliggöra korrekt dosering.
Följande tabell anger lämplig dos utifrån patientens kroppsyta (BSA (body surface area)).
Administreringssätt
Vinorelbine Accord får enbart ges peroralt.
Vinorelbine Accord mjuka kapslar ska sväljas hela med vatten utan att tuggas, sugas på eller lösas upp, eftersom vätskan inuti är irriterande och kan vara skadlig vid kontakt med hud, ögon eller slemhinnor.
Det rekommenderas att kapslarna intas med måltid.
Äldre patienter
Klinisk erfarenhet har inte visat någon signifikant skillnad hos äldre patienter vad gäller response rate, även om större känslighet hos vissa av dessa patienter inte kan uteslutas. Ålder påverkar inte vinorelbins farmakokinetik (se avsnitt 5.2)
Pediatrisk population
Säkerhet och effekt för barn har inte fastställts och administrering till barn rekommenderas därför inte (se avsnitt 5.1).
Patienter med nedsatt leverfunktion
Vinorelbin i standarddos 60 mg/m2/vecka kan ges till patienter med lindrig leverfunktionsnedsättning (bilirubin <1,5 x ULN och ALAT och/eller ASAT mellan 1,5 och 2,5 x ULN).
Till patienter med måttlig leverfunktionsnedsättning (bilirubin mellan 1,5 och 3 x ULN, oavsett ALAT- och ASAT-nivå) ska vinorelbin ges med en dos på 50 mg/m2 /vecka.
Administrering av vinorelbin till patienter med allvarlig leverfunktionsnedsättning rekommenderas inte eftersom det inte finns tillräckligt med data från denna population för att farmakokinetik, effekt och säkerhet ska kunna fastställas (se avsnitt 4.2 och 5.2).
Patienter med nedsatt njurfunktion
Då den renala utsöndringen är låg föreligger inga farmakokinetiska skäl för dosreducering av vinorelbin till patienter med allvarlig njurfunktionsnedsättning (se avsnitt 4.4 och 5.2).
Anvisningar om hantering av Vinorelbine Accord finns i avsnitt 6.6.
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1.
Sjukdom som signifikant inverkar på absorptionen.
Tidigare väsentligt kirurgiskt avlägsnande av magsäck eller tunntarm.
Neutrofilantal under 1 500/mm3 eller allvarlig pågående eller nyligen genomgången infektion (inom 2 veckor).
Trombocyttal <100 000/mm3
Amning (se avsnitt 4.6).
Patienter som kräver långtidsbehandling med syrgas.
I kombination med vaccin mot gula febern (se avsnitt 4.5).
Särskilda varningar
Vinorelbin ska förskrivas av en läkare med erfarenhet av cytostatikabehandling och utrustning för att övervaka cytotoxiska läkemedel.
Vätskan i kapseln är irriterande. Om patienten av misstag tuggat eller sugit på kapseln ska munnen sköljas, helst med fysiologisk koksaltlösning eller alternativt med vatten.
Om en kapsel delas eller skadas, är innehållet irriterande och kan orsaka skada vid kontakt med hud, slemhinnor och ögon. Skadade kapslar skall ej användas utan återlämnas till apoteket, sjukhus eller läkare för att förstöras enligt gällande anvisningar. Om kontakt med innehållet ändå sker ska området omedelbart sköljas noggrant med vatten eller ännu hellre, med fysiologisk koksaltlösning.
Vid fall av kräkning inom några timmar efter intag av läkemedlet ska upprepad administrering ej ske. Understödjande behandling (såsom metoklopramid eller 5HT3-antagonister t ex ondansetron eller granisetron) kan minska risken för kräkningar (se avsnitt 4.5).
Vinorelbin mjuka kapslar associeras med en högre incidens av illamående och kräkningar än infusionsvätskan. Profylaktisk behandling med antiemetika och administrering av kapslarna tillsammans med lite mat rekommenderas då det har visats minska incidensen av illamående och kräkningar (se avsnitt 4.2).
För patienter som samtidigt får morfin eller opioidanalgetika rekommenderas laxermedel och noggrann övervakning av tarmmobiliteten. Förskrivning av laxermedel kan vara lämpligt för patienter med tidigare historik av förstoppning.
Behandlingen skall utföras under noggrann hematologisk kontroll (bestämning av hemoglobinnivå, leukocyt-, neutrofil- och trombocytantal vid varje nytt administreringstillfälle).
Doseringen ska fastställas genom hematologiskt status.
Om neutrofilantalet är under 1 500/mm3 och/eller trombocytantalet är under 100 000/mm3 , ska behandlingen uppskjutas tills en återhämtning skett.
Vid dosökning från 60 till 80 mg/m2 per vecka efter den tredje administreringen, se avsnitt 4.2.
Om neutrofilantalet är under 500/mm3, eller vid mer än ett tillfälle mellan 500 och 1 000/mm3 vid administrering av dosen 80 mg/m2 skall administreringen inte bara skjutas upp utan också reduceras till 60 mg/m2/vecka. Det är möjligt att öka dosen igen från 60 till 80 mg/m2/vecka
(se avsnitt 4.2).
Då man i kliniska prövningar inlett behandlingen på dosnivån 80 mg/m2 utvecklade några få patienter uttalade neutropena komplikationer vilket inkluderade patienter med dåligt allmäntillstånd. Därför rekommenderas att behandlingen inleds med 60 mg/m2 för att ökas till 80 mg/m2 om dosen tolereras (se avsnitt 4.2).
Om patienten uppvisar tecken eller symptom på infektion ska en omedelbar utredning göras.
Särskilda försiktighetsåtgärder
Särskild försiktighet skall iakttas vid förskrivning till patienter:
som haft ischemisk hjärtsjukdom (se avsnitt 4.8)
med dåligt allmäntillstånd
Vinorelbin skall ej ges samtidigt som strålbehandling om strålområdet omfattar levern.
Detta läkemedel är särskilt kontraindicerat i kombination med vaccin mot gula febern och samtidig behandling med andra levande, försvagade vacciner rekommenderas ej (se avsnitt 4.3).
Försiktighet skall iakttas när vinorelbin kombineras med starka hämmare eller inducerare av CYP3A4 (se avsnitt 4.5) och kombination av vinorelbin med fenytoin (i likhet med alla cytostatika) och itrakonazol (i likhet med alla vinkalkalodier) rekommenderas inte.
Oralt vinorelbin har studerats hos patienter med nedsatt leverfunktion vid följande dosering:
60 mg/m2 till 7 patienter med lindrig leverfunktionsnedsättning (bilirubin <1,5 x ULN och ALAT och/eller ASAT mellan 1,5 och 2,5 x ULN)
50 mg/m2 till 6 patienter med måttlig leverfunktionsnedsättning (bilirubin mellan 1,5 och 3 x ULN, oavsett ALAT- och ASAT-nivå)
Vinorelbins säkerhet och farmakokinetik förändrades inte hos dessa patienter vid de undersökta doseringarna.
Oralt vinorelbin har inte studerats hos patienter med allvarlig leversjukdom. Användning till dessa patienter rekommenderas därför inte (se avsnitt 4.2 och 5.2).
Eftersom den renala utsöndringen är låg finns det ingen farmakokinetisk grund för att reducera dosen av vinorelbin till patienter med försämrad njurfunktion (se avsnitt 4.2 och 5.2).
Hjälpämnen
20 mg: Detta läkemedel innehåller 8,03 mg sorbitol per kapsel.
30 mg: Detta läkemedel innehåller 13,65 mg sorbitol per kapsel.
80 mg: Detta läkemedel innehåller 24,09 mg sorbitol per kapsel.
Additiv effekt av samtidigt administrerade läkemedel som innehåller sorbitol (eller fruktos) och födointag av sorbitol (eller fruktos) ska beaktas.
Innehåll av sorbitol i läkemedel för oralt bruk kan påverka biotillgängligheten av andra läkemedel för oralt bruk som administreras samtidigt.
20 mg: Detta läkemedel innehåller 2,89 mg alkohol (etanol) per kapsel.
30 mg: Detta läkemedel innehåller 4,35 mg alkohol (etanol) per kapsel.
80 mg: Detta läkemedel innehåller 11,56 mg alkohol (etanol) per kapsel.
20 mg: Mängden alkohol i en kapsel motsvarar mindre än 1 ml öl eller 1 ml vin.
30 mg: Mängden alkohol i en kapsel motsvarar mindre än 1 ml öl eller 1 ml vin.
80 mg: Mängden alkohol i en kapsel motsvarar mindre än 1 ml öl eller 1 ml vin.
Den låga mängden alkohol i detta läkemedel ger inga märkbara effekter
Detta läkemedel innehåller mindre än 1 mmol (23 mg) natrium per kapsel, dvs är näst intill ”natriumfritt”.
Samtidig användning är kontraindicerad:
Vaccin mot gula febern är kontraindicerat på grund av risk för potentiellt dödlig generaliserad vaccinsjukdom (se avsnitt 4.3).
Samtidig användning rekommenderas ej:
Levande försvagade vacciner (vaccin mot gula febern, se ”Samtidig användning är kontraindicerad”):
I likhet med alla cytostatika finns risk för generaliserad vaccinsjukdom som kan vara fatal. Risken är förhöjd hos immunosuppressiva patienter genom deras underliggande sjukdom. Användning av inaktiverade vacciner rekommenderas om möjligt (t ex poliomyelitis), se avsnitt 4.4.
Fenytoin: I likhet med alla cytostatika finns risk för förvärrande av kramper till föjd av minskad gastrointestinal absorption av fenytoin eller förlust av cytostatikumets effekt på grund av den ökade levermetabolism genom fenytoin.
Itrakonazol: I likhet med alla vinkaalkaloider, ses en ökad neurotoxicitet av dessa till följd av den minskade levermetabolismen av vinkaalkaloider.
Samtidig användning kan övervägas:
Cisplatin: Inga betydande farmakokinetiska interaktioner har observerats när vinolerbin kombinerats med cisplatin under flera behandlingscykler. Förekomsten av granulocytopeni var dock högre vid behandling med vinolerbin i kombination med cisplatin än vid behandling med enbart vinolerbin.
Mitomycin C: Risken för bronkospasm och dyspné är förhöjd, och i sällsynta fall har interstitiell pneumonit observerats.
Cyklosporin, takrolimus: kraftig immunsuppression med risk för lymfproliferation.
Vinkaalkaloider är kända substrat för P-glykoprotein. Den kliniska relevansen är okänd, men försiktighet bör iakttas när vinorelbin kombineras med hämmare eller inducerare av denna membrantransportör.
Vid kombination av vinorelbin med andra läkemedel med känd benmärgstoxicitet är det troligt att de myelosuppressiva biverkningarna förvärras.
Inga kliniskt signifikanta interaktioner har observerats när Navelbine kombinerats med ett flertal andra cytostatika (paklitaxel, docetaxel, capecitabin, oralt cyklofosfamid).
Då vinorelbin metaboliseras huvudsakligen via CYP3A4, kan en kombination med starka hämmare av detta isoenzym (t ex azolantimykotika såsom ketokonazol och itrakonazol) öka koncentrationen av vinorelbin i blod, och en kombination med starka inducerare av detta isoenzym (t ex rifampicin, fenytoin) kan minska koncentrationen av vinorelbin i blod.
Antiemetiska läkemedel som 5HT3-antagonister (t ex ondansetron, granisetron) påverkar inte farmakokinetiken för vinorelbin mjuka kapslar (se avsnitt 4.4)
Tecken på en ökad incidens av neutropeni grad 3-4 sågs när intravenöst vinorelbin och lapatinib kombinerades i en klinisk fas I-studie. I denna studie var den rekommenderade dosen av intravenöst vinorelbin 22,5 mg/m2 på dag 1 och dag 8, i ett 3-veckors schema, och i kombination med en daglig dos av 1 000 mg lapatinib. Denna typ av kombination ska ges med försiktighet.
Behandling med antikoagulantia: Som för alla cytostatika krävs en mer frekvent monitorering av INR (International Normalised Ratio) på grund av en potentiell interaktion med orala antikoagulantia och en ökad variabilitet i koagulations-benägenhet hos patienter med cancer.
Samtidigt intag av föda påverkar inte farmakokinetiken för vinorelbin.
Graviditet
Det finns inte tillräcklig mängd data från användning av vinorelbin i gravida kvinnor. Djurstudier har visat embryotoxicitet och teratogenicitet (se avsnitt 5.3). På grundval av resultaten från djurstudier och läkemedlets farmakologiska verkan finns det en potentiell risk för embryo- och fosterskador.
Vinorelbine ska därför inte användas under graviditet, såvida inte de individuellt förväntade fördelarna klart överväger de potentiella riskerna. Om en kvinna blir gravid under behandlingen ska hon informeras om riskerna för det ofödda barnet och följas noga. Möjligheten till genetisk rådgivning ska övervägas.
Fertila kvinnor
Fertila kvinnor ska använda en effektiv preventivmetod under behandlingen och 7 månader efter behandlingen.
Amning
Uppgift saknas om vinorelbin passerar över i modersmjölk. Utsöndring av vinorelbin i modersmjölk har inte studerats i djurstudier. En risk för det ammade barnet kan inte uteslutas och amning måste avslutas innan behandling med vinorelbin påbörjas (se avsnitt 4.3).
Fertilitet
Män som behandlas med vinorelbin avråds från att skaffa barn under behandlingen, och under 4 månader efter avslutad behandling. Rådgivning angående nedfrysning av spermier ska sökas innan behandlingen inleds på grund av risken för irreversibel infertilitet orsakad av vinorelbinbehandling.
Inga studier av effekter på förmågan att framföra fordon eller använda maskiner har utförts men baserat på den farmakodynamiska profilen så påverkar vinorelbin inte förmågan att framföra fordon och använda maskiner. Försiktighet skall dock iakttas med anledning av vissa biverkningar för läkemedlet: se avsnitt 4.8.
Uppgifter om den totala förekomsten av biverkningar har erhållits från kliniska studier på 316 patienter (132 patienter med icke småcellig lungcancer samt 184 patienter med bröstcancer) vilka fått rekommenderad dosering av vinorelbin (först tre administreringar med 60 mg/m2/vecka, därefter 80 mg/m2/vecka).
Inrapporterade biverkningar omnämns nedan per organsystem och frekvens.
Ytterligare biverkningar sammanslagna efter marknadsintroduktionen och kliniska prövningar har lagts till enligt MedDRA-klassificeringen med frekvensen ”ingen känd frekvens”.
För reaktionerna användes NCI toxicitetskriteria.
Biverkningar rapporterade för vinorelbine mjuka kapslar:
Erfarenhet från kliniska prövningar:
De vanligaste biverkningarna var benmärgsdepression med neutropeni, anemi och trombocytopeni, gastrointestinal toxicitet med illamående, kräkning, diarré, stomatit och förstoppning. Trötthet och feber inrapporterades också som mycket vanliga biverkningar.
Efter godkännande för försäljning:
Vinorelbin mjuka kapslar används som monoterapi eller i kombination med andra cytostatika såsom cisplatin eller capecitabin.
De vanligaste organklasserna som berörts av biverkningar efter marknadsintroduktion är följande:
‘Blodet och lymfsystemet’, ‘Magtarmkanalen’ och ‘Allmänna symtom och tillstånd på
administreringsstället’. Detta överensstämmer med erfarenheterna från kliniska prövningar.
Infektioner och infestationer
Blodet och lymfsystemet
Endokrina systemet
Metabolism och nutrition
Psykiska störningar
Centrala- och perifera nervsystemet
Ögon
Hjärta
Blodkärl
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum
Magtarmkanalen
Lever och gallvägar
Hud och subkutan vävnad
Muskuloskeletala systemet och bindväv
Njurar och urinvägar
Allmänna sjukdomar och tillstånd på injektionsställe
Utredningar
För den intravenösa formuleringen av vinorelbin har följande ytterligare biverkningar rapporterats:
systemiska allergiska reaktioner, svåra parestesier, svaghet i nedre extremiteter, hjärtrytmrubbningar, rodnad, perifer kyla, kollaps, angina pectoris, bronkospasm, interstitiell pneumopati, pankreatit, palmar-plantar erytrodysestesi-syndrom, akut andnödssyndrom.
Rapportering av misstänkta biverkningar
Symtom
Överdosering kan resultera i benmärgshypoplasi, ibland förenad med infektion, feber, paralytisk ileus och leverbesvär.
Akutbehandling
Generell symptomatisk behandling tillsammans med blodtransfusion, tillväxtfaktorer och bredspektrumantibiotika skall sättas in efter bedömning av behandlande läkare. Noggrann kontroll av leverfunktionen rekommenderas.
Antidot
Det finns ingen känd antidot för vinorelbin.
Farmakokinetiska parametrar för vinorelbin har utvärderats i blod.
Absorption
Efter oral administrering absorberas vinorelbin snabbt och Tmax uppnås efter 1,5-3 timmar, med en maximal blodkoncentration (Cmax) på ca 130 ng/ml, vid dosnivån 80 mg/m2.
Den absoluta biotillgängligheten är omkring 40 % och samtidigt intag av föda påverkar ej upptaget av vinorelbin.
Oral dosering med 60 och 80 mg/m2 vinorelbin motsvarar intravenös dosering med 25 respektive 30 mg/m2.
Exponeringen för vinorelbin i blod ökar proportionellt med dosen upp till 100 mg/m2.
Den interindividuella variabiliteten i upptag är jämförbar för oralt och intravenöst administrerat vinorelbin.
Distribution
Vinorelbin har en stor distributionsvolym (Vd) vid steady state, i genomsnitt 21,2 l/kg (intervall 7,5- 39,7 l/kg), vilket tyder på omfattande vävnadsdistribution.
Plasmaproteinbindningen är svag (13,5 %). Vinorelbin binder starkt till blodkroppar, framför allt till trombocyter (78 %).
Pulmonella kirurgiska biopsier har visat att vinorelbin har ett betydande upptag i lungorna med koncentrationer upp till 300-faldigt högre än i serum. Vinorelbin återfinns inte i centrala nervsystemet.
Metabolism
Alla vinorelbins metaboliter bildas av CYP3A4 isoform av cytokrom P450, förutom 4-O-deacetylvinorelbin som troligen bildas av karboxylesteraser. 4-O-deacetylvinorelbin är den enda aktiva metaboliten och den huvudsakliga metaboliten i blod. Varken sulfat- eller glukuronidkonjugat har observerats.
Eliminering
Den genomsnittliga halveringstiden i eliminationsfasen är ca 40 timmar. Clearance är högt, 0,72 l/h/kg (intervall 0,32-1,26 l/h/kg) vilket är samma storleksordning som hepatiskt flöde.
Den renala eliminationen är låg (<5 % av administrerad dos) och består främst av oförändrat vinorelbin. Utsöndring via gallan är den huvudsakliga eliminationsvägen både för metaboliter och för oförändrat vinorelbin, som är den huvudsakliga utsöndrade substansen.
Speciella patientgrupper
Nedsatt njur- och leverfunktion
Effekten av njurdysfunktion på vinorelbins farmakokinetik har inte studerats. Dosreduktion vid reducerad njurfunktion är inte indikerat för vinorelbin på grund av låg renal elimination.
Farmakokinetiken för oralt administrerat vinorelbin ändrades inte efter administrering av 60 mg/m2 till 7 patienter med lindrig leverfunktionsnedsättning (bilirubin <1,5xULN och ALAT och/eller ASAT mellan 1,5 och 2,5 x ULN) och 50 mg/m2 till 6 patienter med måttlig leverfunktionsnedsättning (bilirubin från 1,5 till 3 x ULN, oavsett ALAT- och ASAT-nivå).
Säkerheten och farmakokinetiken för vinorelbin förändrades inte hos dessa patienter vid de testade doserna.
Navelbine rekommenderas inte till patienter med allvarlig leversjukdom, då inga data finns tillgängliga (se avsnitt 4.2 och 4.4).
Äldre patienter
En studie med oralt vinorelbin till äldre patienter (≥ 70 år) med icke småcellig lungcancer visade att ålder inte har någon inverkan på vinorelbins farmakokinetik. Men för äldre och svaga patienter ska dock försiktighet iakttas när Navelbinedosen ökas (se avsnitt 4.2).
Farmakokinetiskt/farmakodynamiskt förhållande
Ett starkt samband har visats mellan blodexponering (AUC) av vinorelbin och hematologisk toxicitet.
Farmakokinetiska/farmakodynamiska förhållanden
Ett starkt samband har visats mellan blodexponering och brist på leukocyter eller PMN.
Mutagena och onkogena effekter
Vinorelbin inducerade kromosomskador men orsakade inte mutationer i Ames test.
Vinorelbininducerad spiralisering vid mitos kan orsaka felaktig kromosonfördelning.
I djurstudier orsakade vinorelbin aneuploidi och polyploidi efter intravenös dos. Det kan därför även antas att vinorelbin kan ha mutagena effekter (aneuploidi och polyploidi) i människa. Resultat från studier av carcinogena effekter var negativa, när vinorelbin gavs intravenöst varannan vecka, för att undvika toxicitet.
Reproduktionstoxicitet
Reproduktionsstudier på djur visade embryo/feto/letal toxicitet av vinorelbin vilket ledde till teratogenicitet. Inga effekter observerades hos råtta som gavs 0,26 mg/kg var tredje dag. Efter 1,0 mg/kg intravenöst, var tredje dag före och efter nedkomst hos råtta, sågs reducerad viktuppgång hos avkomman i upp till 7 veckor efter födseln.
Säkerhetsfarmakologi
Inga hemodynamiska effekter sågs hos hund som fått maximal tolererbar dos av vinorelbin, 0,75 mg/kg; endast några mindre, icke signifikanta störningar av repolariseringen observerades, i likhet med andra testade vinkaalkaloider. Inga effekter på hjärtkärlsystemet observerades hos primater som fått upprepad dosering av vinorelbin 2 mg/kg under 39 veckor.
Akut toxicitet hos djur
Tecken på överdosering hos djur inkluderar håravfall, abnormt beteende (utmattning, dåsighet), lunglesioner, viktförlust och benmärgssupression som varierar i svårighetsgrad.
Farmakoterapeutisk grupp: Antineoplastiska medel, vinca-alkaloider och analoger
ATC-kod: L01CA04
Verkningsmekanism
Vinorelbin är ett antineoplastiskt läkemedel av vinca-alkaloidfamiljen, men till skillnad från alla andra vinca-alkaloider har vinorelbins catharantin-del modifierats strukturellt. På molekylär nivå påverkar vinorelbin den dynamiska jämvikten av tubulin i mikrotubuli i cellen. Vinorelbin hämmar polymerisering av tubulin och binder företrädesvis till mitotiska mikrotubuli, och påverkar endast axonala mikrotubuli vid höga koncentrationer. Induktion av spiralisering av tubulin är mindre än den för vinkristin.
Vinorelbin blockerar mitosen vid G2-M, vilket orsakar celldöd i interfas eller vid påföljande mitos.
Pediatrisk population
Vinorelbins säkerhet och effekt hos pediatriska patienter har inte fastställts. Kliniska data från två fas II-studier med intravenöst vinorelbin som gavs till 33 respektive 46 pediatriska patienter med återkommande solida tumörer, inkluderande rhabdomyosarkom, andra mjukdelssarkom, Ewings sarkom, liposarkom, synovialt sarkom, fibrosarkom, cancer i centrala nervsystemet, osteosarkom, neuroblastom vid doser på 30 till 33,75 mg/m2 dag 1 och dag 8 var tredje vecka eller en gång i veckan i 6 veckor var åttonde vecka, visade ingen betydelsefull klinisk aktivitet. Toxicitetsprofilen liknade den som rapporterades för vuxna patienter (se avsnitt 4.2).
Farmakokinetiska parametrar för vinorelbin har utvärderats i blod.
Absorption
Efter oral administrering absorberas vinorelbin snabbt och Tmax uppnås efter 1,5-3 timmar, med en maximal blodkoncentration (Cmax) på ca 130 ng/ml, vid dosnivån 80 mg/m2.
Den absoluta biotillgängligheten är omkring 40 % och samtidigt intag av föda påverkar ej upptaget av vinorelbin.
Oral dosering med 60 och 80 mg/m2 vinorelbin motsvarar intravenös dosering med 25 respektive 30 mg/m2.
Exponeringen för vinorelbin i blod ökar proportionellt med dosen upp till 100 mg/m2.
Den interindividuella variabiliteten i upptag är jämförbar för oralt och intravenöst administrerat vinorelbin.
Distribution
Vinorelbin har en stor distributionsvolym (Vd) vid steady state, i genomsnitt 21,2 l/kg (intervall 7,5- 39,7 l/kg), vilket tyder på omfattande vävnadsdistribution.
Plasmaproteinbindningen är svag (13,5 %). Vinorelbin binder starkt till blodkroppar, framför allt till trombocyter (78 %).
Pulmonella kirurgiska biopsier har visat att vinorelbin har ett betydande upptag i lungorna med koncentrationer upp till 300-faldigt högre än i serum. Vinorelbin återfinns inte i centrala nervsystemet.
Metabolism
Alla vinorelbins metaboliter bildas av CYP3A4 isoform av cytokrom P450, förutom 4-O-deacetylvinorelbin som troligen bildas av karboxylesteraser. 4-O-deacetylvinorelbin är den enda aktiva metaboliten och den huvudsakliga metaboliten i blod. Varken sulfat- eller glukuronidkonjugat har observerats.
Eliminering
Den genomsnittliga halveringstiden i eliminationsfasen är ca 40 timmar. Clearance är högt, 0,72 l/h/kg (intervall 0,32-1,26 l/h/kg) vilket är samma storleksordning som hepatiskt flöde.
Den renala eliminationen är låg (<5 % av administrerad dos) och består främst av oförändrat vinorelbin. Utsöndring via gallan är den huvudsakliga eliminationsvägen både för metaboliter och för oförändrat vinorelbin, som är den huvudsakliga utsöndrade substansen.
Speciella patientgrupper
Nedsatt njur- och leverfunktion
Effekten av njurdysfunktion på vinorelbins farmakokinetik har inte studerats. Dosreduktion vid reducerad njurfunktion är inte indikerat för vinorelbin på grund av låg renal elimination.
Farmakokinetiken för oralt administrerat vinorelbin ändrades inte efter administrering av 60 mg/m2 till 7 patienter med lindrig leverfunktionsnedsättning (bilirubin <1,5xULN och ALAT och/eller ASAT mellan 1,5 och 2,5 x ULN) och 50 mg/m2 till 6 patienter med måttlig leverfunktionsnedsättning (bilirubin från 1,5 till 3 x ULN, oavsett ALAT- och ASAT-nivå).
Säkerheten och farmakokinetiken för vinorelbin förändrades inte hos dessa patienter vid de testade doserna.
Navelbine rekommenderas inte till patienter med allvarlig leversjukdom, då inga data finns tillgängliga (se avsnitt 4.2 och 4.4).
Äldre patienter
En studie med oralt vinorelbin till äldre patienter (≥ 70 år) med icke småcellig lungcancer visade att ålder inte har någon inverkan på vinorelbins farmakokinetik. Men för äldre och svaga patienter ska dock försiktighet iakttas när Navelbinedosen ökas (se avsnitt 4.2).
Farmakokinetiskt/farmakodynamiskt förhållande
Ett starkt samband har visats mellan blodexponering (AUC) av vinorelbin och hematologisk toxicitet.
Farmakokinetiska/farmakodynamiska förhållanden
Ett starkt samband har visats mellan blodexponering och brist på leukocyter eller PMN.
Mutagena och onkogena effekter
Vinorelbin inducerade kromosomskador men orsakade inte mutationer i Ames test.
Vinorelbininducerad spiralisering vid mitos kan orsaka felaktig kromosonfördelning.
I djurstudier orsakade vinorelbin aneuploidi och polyploidi efter intravenös dos. Det kan därför även antas att vinorelbin kan ha mutagena effekter (aneuploidi och polyploidi) i människa. Resultat från studier av carcinogena effekter var negativa, när vinorelbin gavs intravenöst varannan vecka, för att undvika toxicitet.
Reproduktionstoxicitet
Reproduktionsstudier på djur visade embryo/feto/letal toxicitet av vinorelbin vilket ledde till teratogenicitet. Inga effekter observerades hos råtta som gavs 0,26 mg/kg var tredje dag. Efter 1,0 mg/kg intravenöst, var tredje dag före och efter nedkomst hos råtta, sågs reducerad viktuppgång hos avkomman i upp till 7 veckor efter födseln.
Säkerhetsfarmakologi
Inga hemodynamiska effekter sågs hos hund som fått maximal tolererbar dos av vinorelbin, 0,75 mg/kg; endast några mindre, icke signifikanta störningar av repolariseringen observerades, i likhet med andra testade vinkaalkaloider. Inga effekter på hjärtkärlsystemet observerades hos primater som fått upprepad dosering av vinorelbin 2 mg/kg under 39 veckor.
Akut toxicitet hos djur
Tecken på överdosering hos djur inkluderar håravfall, abnormt beteende (utmattning, dåsighet), lunglesioner, viktförlust och benmärgssupression som varierar i svårighetsgrad.
Tryckfärg
Schellak (E 904)
Järnoxid, svart (E 172)
Ammoniumhydroxid (E 527)
Propylenglykol (E 1520).
Ej relevant.
21 månader
Förvaras i kylskåp (2°C - 8°C).
PVC/PVdC/Alu-blister med 1, 2, 3, eller 4 mjuka kapslar.
Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.
Vätskan i kapseln:
Makrogol
Glycerol
Vattenfri etanol
Renat vatten
Kapselhölje:
Gelatin
Glycerol
Sorbitol, flytande, partiellt dehydrerad (E 420)
Titandioxid (E 171)
Järnoxid, gul (E 172) [Endast för 20 mg och 80 mg]
Järnoxid, röd (E 172) [Endast för 30 mg]
Tryckfärg
Schellak (E 904)
Järnoxid, svart (E 172)
Ammoniumhydroxid (E 527)
Propylenglykol (E 1520).
Ej relevant.
21 månader
Förvaras i kylskåp (2°C - 8°C).
PVC/PVdC/Alu-blister med 1, 2, 3, eller 4 mjuka kapslar.
Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.
Produktresumén är företagets information om läkemedlet riktat till förskrivare och personal inom sjukvård och apotek. Dokumentet är godkända av Läkemedelsverket eller den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA i samband med att läkemedlet godkänns för marknadsföring.