Tillgänglig läkemedelsinformation i Sverige
Orladeyo 150 mg hårda kapslar
Varje hård kapsel innehåller 150 mg berotralstat (som dihydroklorid).
För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.
Hård kapsel (kapsel)
Kapsel (19,4 × 6,9 mm) med vit ogenomskinlig underdel märkt med ”150” och ljusblå ogenomskinlig överdel märkt med ”BCX”.
BioCryst Ireland Limited
Block 4, Harcourt Centre, Harcourt Road, DUBLIN 2, D02HW77
Irland
EU/1/21/1544/001
EU/1/21/1544/002
Första godkännandet: 30 april 2021
09/2024
Ytterligare information om detta läkemedel finns på Europeiska läkemedelsmyndighetens webbplats https://www.ema.europa.eu.
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering krävs för patienter med lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Berotralstat bör undvikas till patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion. Om behandling är nödvändig ska lämplig övervakning (t.ex. EKG) övervägas (se avsnitt 4.4).
Det finns inga kliniska data om användning av berotralstat till patienter med terminal njursjukdom (ESRD) som kräver hemodialys. Som en försiktighetsåtgärd bör man undvika användning av berotralstat till patienter med ESRD (se avsnitt 5.2).
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering krävs för patienter med lätt nedsatt leverfunktion. Behandling med berotralstat ska undvikas för patienter med måttligt till kraftigt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B eller C) (se avsnitt 5.2).
Pediatrisk population
Säkerhet och effekt för berotralstat för barn under 12 år har ännu inte fastställts. Inga data finns tillgängliga.
Administreringssätt
Orladeyo är avsett för oral användning. Kapseln kan tas när som helst på dagen, tillsammans med mat (se avsnitt 5.2).
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1.
Allmänt
Orladeyo är inte avsett för behandling av akuta HAE-anfall. Individanpassad behandling ska sättas in med ett godkänt akutläkemedel.
Inga kliniska data finns tillgängliga om användning av berotralstat till HAE-patienter med normal aktivitet hos C1-esterashämmaren (C1-INH).
Inga data finns tillgängliga om användning av berotralstat till patienter som väger under 40 kg, varför användning av berotralstat till dessa patienter ska undvikas.
QT-förlängning
En ökad QT-förlängning kan observeras vid högre koncentrationer av berotralstat (se avsnitt 5.1).
Hos patienter med måttligt eller kraftigt nedsatt leverfunktion kan serumkoncentrationerna av berotralstat bli högre, vilket har samband med en risk för förlängt QT-intervall. Användning av berotralstat till dessa patienter ska undvikas.
Patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion kan löpa risk för förlängt QT-intervall. Berotralstat bör inte användas till dessa patienter. Om behandling är nödvändig ska lämplig övervakning (t.ex. EKG) övervägas.
Inga data finns tillgängliga om användning av berotralstat till patienter med separata riskfaktorer för QT-förlängning såsom elektrolytrubbningar, känd befintlig QT-förlängning (förvärvad eller familjär), hög ålder (se avsnitt 4.2), eller samtidig användning av andra läkemedel som man vet förlänger QT-intervallet. Berotralstat bör inte användas till dessa patienter. Om behandling är nödvändig ska lämplig övervakning (t.ex. EKG) övervägas.
Berotralstat är substrat för P-glykoprotein (P-gp) och bröstcancerresistensprotein (BCRP).
Effekter av andra läkemedel på berotralstat
P-gp- och BCRP-hämmare
Ciklosporin, en P-gp- och BCRP-hämmare, minskade den maximala koncentrationen (Cmax) vid en enkeldos av berotralstat 150 mg med 7 % och ökade AUC med 27 %. Ingen dosjustering av berotralstat rekommenderas vid samtidig användning av P-gp- och BCRP-hämmare.
P-gp- och BCRP-inducerare
Berotralstat är substrat för P-gp och BCRP. P-gp- och BCRP-inducerare (t.ex. rifampicin och johannesört) kan minska plasmakoncentrationen av berotralstat och leda till sämre effekt av läkemedlet. Användning av P-gp-inducerare samtidigt med berotralstat rekommenderas inte.
Effekter av berotralstat på andra läkemedel
CYP3A4-substrat
Berotralstat är en måttlig hämmare av CYP3A4 och ökar Cmax och AUC för oralt midazolam med 45 % respektive 124 %, och Cmax och AUC för amlodipin med 45 % respektive 77 %. Samtidig administrering kan öka koncentrationen av andra läkemedel som är CYP3A4-substrat. Se produktresumén för läkemedel som administreras samtidigt och som främst metaboliseras av CYP3A4, särskilt läkemedel med snävt terapeutiskt index (t.ex. ciklosporin och fentanyl). Dosen av dessa läkemedel kan behöva justeras (se avsnitt 5.2).
CYP2D6-substrat
Berotralstat är en måttlig hämmare av CYP2D6 och ökar Cmax och AUC för dextrometorfan med 196 % respektive 177 %, och Cmax och AUC för desipramin med 64 % respektive 87 %. Samtidig administrering kan öka exponeringen för andra läkemedel som är CYP2D6-substrat. Se produktresumén för läkemedel som administreras samtidigt och som främst metaboliseras av CYP2D6, särskilt läkemedel med snävt terapeutiskt index (t.ex. tioridazin och pimozid) eller vars förskrivningsinformation rekommenderar behandlingsövervakning (t.ex. tricykliska antidepressiva). Dosen av dessa läkemedel kan behöva justeras (se avsnitt 5.2).
CYP2C9-substrat
Berotralstat är en svag hämmare av CYP2C9 och ökar Cmax och AUC för tolbutamid med 19 % respektive 73 %. Ingen dosjustering rekommenderas vid samtidig användning av läkemedel som främst metaboliseras av CYP2C9 (t.ex. tolbutamid) (se avsnitt 5.2).
Berotralstats effekt på omvandlingen av desogestrel till etonogestrel (aktiv metabolit) via CYP2C9 var försumbar. Ingen dosjustering rekommenderas vid samtidig användning av desogestrel.
CYP2C19-substrat
Berotralstat hämmar inte CYP2C19, eftersom Cmax och AUC för omeprazol ökade med endast 21 % respektive 24 %. Ingen dosjustering rekommenderas vid samtidig användning av läkemedel som främst metaboliseras av CYP2C19 (t.ex. omeprazol) (se avsnitt 5.2).
P-gp-substrat
Berotralstat är en svag hämmare av P-gp och ökade Cmax och AUC för P-gp-substratet digoxin med 58 % respektive 48 %. Se produktresumén för läkemedel som administreras samtidigt och som är P-gp-substrat, särskilt läkemedel med snävt terapeutiskt index (t.ex. digoxin) eller vars förskrivningsinformation rekommenderar behandlingsövervakning (t.ex. dabigatran). Dosen av dessa läkemedel kan behöva justeras (se avsnitt 5.2).
Orala preventivmedel
I egenskap av en måttlig hämmare av CYP3A4 kan berotralstat öka koncentrationen av orala preventivmedel som metaboliseras av CYP3A4. Samtidig administrering av berotralstat och desogestrel ökade AUC för etonogestrel (aktiv metabolit) med 58 %. Cmax påverkades inte. Berotralstats effekt på omvandlingen av desogestrel till etonogestrel via CYP2C9 var försumbar. Ingen dosjustering rekommenderas vid samtidig användning av desogestrel.
Fertila kvinnor
Fertila kvinnor ska använda en effektiv preventivmetod under behandlingen med berotralstat och i minst 1 månad efter den sista dosen. Berotralstat rekommenderas inte till fertila kvinnor som inte använder preventivmedel.
Graviditet
Det finns inga eller begränsad mängd data från användningen av berotralstat hos gravida kvinnor. Data från djurstudier är otillräckliga vad gäller reproduktionstoxikologiska effekter (se avsnitt 5.3).
Berotralstat rekommenderas inte under graviditet.
Amning
Tillgängliga farmakodynamiska/toxikologiska djurdata har visat att berotralstat utsöndras i mjölk (se avsnitt 5.3).
En risk för det nyfödda barnet/spädbarnet kan inte uteslutas.
Ett beslut måste fattas om man ska avbryta amningen eller avbryta/avstå från behandling med Orladeyo efter att man tagit hänsyn till fördelen med amning för barnet och nyttan med behandling för kvinnan.
Fertilitet
Ingen effekt på fertiliteten har observerats i djurstudier (se avsnitt 5.3).
Orladeyo har ingen eller försumbar effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner.
Sammanfattning av säkerhetsprofilen
De vanligaste biverkningarna är buksmärta (alla lokalisationer) (rapporteras av 21 % av patienterna), diarré (rapporteras av 15 % av patienterna) och huvudvärk (rapporteras av 13 % av patienterna). Biverkningar i magtarmkanalenrapporterades främst under de första 1‑3 månaderna med Orladeyo (median för debuttidpunkt var dag 66 för buksmärta och dag 45 för diarré) och gick tillbaka utan annan läkemedelsbehandling vid fortsatt behandling med Orladeyo. Så gott som samtliga (99 %) fall av buksmärta var lindriga eller måttliga med en medianduration på 3,5 dagar (95 % KI 2‑8 dagar). Så gott som samtliga (98 %) fall av diarré var lindriga eller måttliga med en medianduration på 3,2 dagar (95 KI 2‑8 dagar).
Tabell över biverkningar
Säkerheten med Orladeyo har utvärderats i kliniska långtidsstudier på patienter med HAE (både utan kontroll, öppna och placebokontrollerade, blindade) hos 381 patienter. Nedan anges biverkningar som erhållits från kliniska studier och övervakning efter godkännande för försäljning indelade efter MedDRA:s organsystem och frekvens. Frekvenserna definieras enligt följande: mycket vanliga (≥ 1/10), vanliga (≥ 1/100, < 1/10), mindre vanliga (≥ 1/1 000, < 1/100), sällsynta (≥ 1/10 000, < 1/1 000), mycket sällsynta (< 1/10 000) och ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data). Inom varje frekvensområde redovisas biverkningarna efter fallande allvarlighetsgrad.
Tabell 1: Biverkningar observerade i kliniska studier och övervakning efter godkännande för försäljning
a Inkluderar huvudvärk, sinushuvudvärk.
b Inkluderar buksmärta, obehag från buken, övre magsmärta, nedre magsmärta, obehag i maggropen, bukömhet.
c Inkluderar diarré, lös avföring, täta tarmtömningar.
d Förhöjda leverfunktionsvärden, som vanligen förbättrades med eller utan avbruten berotralstatbehandling, observerades hos vissa patienter, främst dem som avbröt androgenbehandling inom 14 dagar före insättning av Orladeyo. Abrupt avbrytande av androgenbehandling omedelbart innan Orladeyo sätts in ska undvikas.
Pediatrisk population
Säkerheten för Orladeyo utvärderades i kliniska studier på en undergrupp bestående av 28 ungdomar i åldern 12 till < 18 år som vägde minst 40 kg. Säkerhetsprofilen var densamma som hos vuxna.
Inga fall av överdosering har rapporterats i kliniska studier. Det finns ingen information tillgänglig om potentiella tecken och symtom på överdosering. Om symtom uppkommer rekommenderas symtomatisk behandling. Ingen antidot finns tillgänglig.
Orladeyo är avsett för rutinmässig prevention av återkommande anfall av hereditärt angioödem (HAE) hos vuxna och ungdomar från 12 års ålder.
Dosering
Rekommenderad dos för vuxna och ungdomar från 12 års ålder som väger ≥ 40 kg är 150 mg berotralstat en gång dagligen.
Missade doser
Om patienten missar en dos berotralstat ska denne ta den glömda dosen så snart som möjligt utan att överskrida en dos per dag.
Orladeyo är inte avsett för behandling av akuta HAE-anfall (se avsnitt 4.4).
Särskilda populationer
Äldre population
Ingen dosjustering krävs för patienter över 65 år (se avsnitt 4.4 och 5.2).
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering krävs för patienter med lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Berotralstat bör undvikas till patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion. Om behandling är nödvändig ska lämplig övervakning (t.ex. EKG) övervägas (se avsnitt 4.4).
Det finns inga kliniska data om användning av berotralstat till patienter med terminal njursjukdom (ESRD) som kräver hemodialys. Som en försiktighetsåtgärd bör man undvika användning av berotralstat till patienter med ESRD (se avsnitt 5.2).
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering krävs för patienter med lätt nedsatt leverfunktion. Behandling med berotralstat ska undvikas för patienter med måttligt till kraftigt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B eller C) (se avsnitt 5.2).
Pediatrisk population
Säkerhet och effekt för berotralstat för barn under 12 år har ännu inte fastställts. Inga data finns tillgängliga.
Administreringssätt
Orladeyo är avsett för oral användning. Kapseln kan tas när som helst på dagen, tillsammans med mat (se avsnitt 5.2).
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1.
Allmänt
Orladeyo är inte avsett för behandling av akuta HAE-anfall. Individanpassad behandling ska sättas in med ett godkänt akutläkemedel.
Inga kliniska data finns tillgängliga om användning av berotralstat till HAE-patienter med normal aktivitet hos C1-esterashämmaren (C1-INH).
Inga data finns tillgängliga om användning av berotralstat till patienter som väger under 40 kg, varför användning av berotralstat till dessa patienter ska undvikas.
QT-förlängning
En ökad QT-förlängning kan observeras vid högre koncentrationer av berotralstat (se avsnitt 5.1).
Hos patienter med måttligt eller kraftigt nedsatt leverfunktion kan serumkoncentrationerna av berotralstat bli högre, vilket har samband med en risk för förlängt QT-intervall. Användning av berotralstat till dessa patienter ska undvikas.
Patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion kan löpa risk för förlängt QT-intervall. Berotralstat bör inte användas till dessa patienter. Om behandling är nödvändig ska lämplig övervakning (t.ex. EKG) övervägas.
Inga data finns tillgängliga om användning av berotralstat till patienter med separata riskfaktorer för QT-förlängning såsom elektrolytrubbningar, känd befintlig QT-förlängning (förvärvad eller familjär), hög ålder (se avsnitt 4.2), eller samtidig användning av andra läkemedel som man vet förlänger QT-intervallet. Berotralstat bör inte användas till dessa patienter. Om behandling är nödvändig ska lämplig övervakning (t.ex. EKG) övervägas.
Berotralstat är substrat för P-glykoprotein (P-gp) och bröstcancerresistensprotein (BCRP).
Effekter av andra läkemedel på berotralstat
P-gp- och BCRP-hämmare
Ciklosporin, en P-gp- och BCRP-hämmare, minskade den maximala koncentrationen (Cmax) vid en enkeldos av berotralstat 150 mg med 7 % och ökade AUC med 27 %. Ingen dosjustering av berotralstat rekommenderas vid samtidig användning av P-gp- och BCRP-hämmare.
P-gp- och BCRP-inducerare
Berotralstat är substrat för P-gp och BCRP. P-gp- och BCRP-inducerare (t.ex. rifampicin och johannesört) kan minska plasmakoncentrationen av berotralstat och leda till sämre effekt av läkemedlet. Användning av P-gp-inducerare samtidigt med berotralstat rekommenderas inte.
Effekter av berotralstat på andra läkemedel
CYP3A4-substrat
Berotralstat är en måttlig hämmare av CYP3A4 och ökar Cmax och AUC för oralt midazolam med 45 % respektive 124 %, och Cmax och AUC för amlodipin med 45 % respektive 77 %. Samtidig administrering kan öka koncentrationen av andra läkemedel som är CYP3A4-substrat. Se produktresumén för läkemedel som administreras samtidigt och som främst metaboliseras av CYP3A4, särskilt läkemedel med snävt terapeutiskt index (t.ex. ciklosporin och fentanyl). Dosen av dessa läkemedel kan behöva justeras (se avsnitt 5.2).
CYP2D6-substrat
Berotralstat är en måttlig hämmare av CYP2D6 och ökar Cmax och AUC för dextrometorfan med 196 % respektive 177 %, och Cmax och AUC för desipramin med 64 % respektive 87 %. Samtidig administrering kan öka exponeringen för andra läkemedel som är CYP2D6-substrat. Se produktresumén för läkemedel som administreras samtidigt och som främst metaboliseras av CYP2D6, särskilt läkemedel med snävt terapeutiskt index (t.ex. tioridazin och pimozid) eller vars förskrivningsinformation rekommenderar behandlingsövervakning (t.ex. tricykliska antidepressiva). Dosen av dessa läkemedel kan behöva justeras (se avsnitt 5.2).
CYP2C9-substrat
Berotralstat är en svag hämmare av CYP2C9 och ökar Cmax och AUC för tolbutamid med 19 % respektive 73 %. Ingen dosjustering rekommenderas vid samtidig användning av läkemedel som främst metaboliseras av CYP2C9 (t.ex. tolbutamid) (se avsnitt 5.2).
Berotralstats effekt på omvandlingen av desogestrel till etonogestrel (aktiv metabolit) via CYP2C9 var försumbar. Ingen dosjustering rekommenderas vid samtidig användning av desogestrel.
CYP2C19-substrat
Berotralstat hämmar inte CYP2C19, eftersom Cmax och AUC för omeprazol ökade med endast 21 % respektive 24 %. Ingen dosjustering rekommenderas vid samtidig användning av läkemedel som främst metaboliseras av CYP2C19 (t.ex. omeprazol) (se avsnitt 5.2).
P-gp-substrat
Berotralstat är en svag hämmare av P-gp och ökade Cmax och AUC för P-gp-substratet digoxin med 58 % respektive 48 %. Se produktresumén för läkemedel som administreras samtidigt och som är P-gp-substrat, särskilt läkemedel med snävt terapeutiskt index (t.ex. digoxin) eller vars förskrivningsinformation rekommenderar behandlingsövervakning (t.ex. dabigatran). Dosen av dessa läkemedel kan behöva justeras (se avsnitt 5.2).
Orala preventivmedel
I egenskap av en måttlig hämmare av CYP3A4 kan berotralstat öka koncentrationen av orala preventivmedel som metaboliseras av CYP3A4. Samtidig administrering av berotralstat och desogestrel ökade AUC för etonogestrel (aktiv metabolit) med 58 %. Cmax påverkades inte. Berotralstats effekt på omvandlingen av desogestrel till etonogestrel via CYP2C9 var försumbar. Ingen dosjustering rekommenderas vid samtidig användning av desogestrel.
Fertila kvinnor
Fertila kvinnor ska använda en effektiv preventivmetod under behandlingen med berotralstat och i minst 1 månad efter den sista dosen. Berotralstat rekommenderas inte till fertila kvinnor som inte använder preventivmedel.
Graviditet
Det finns inga eller begränsad mängd data från användningen av berotralstat hos gravida kvinnor. Data från djurstudier är otillräckliga vad gäller reproduktionstoxikologiska effekter (se avsnitt 5.3).
Berotralstat rekommenderas inte under graviditet.
Amning
Tillgängliga farmakodynamiska/toxikologiska djurdata har visat att berotralstat utsöndras i mjölk (se avsnitt 5.3).
En risk för det nyfödda barnet/spädbarnet kan inte uteslutas.
Ett beslut måste fattas om man ska avbryta amningen eller avbryta/avstå från behandling med Orladeyo efter att man tagit hänsyn till fördelen med amning för barnet och nyttan med behandling för kvinnan.
Fertilitet
Ingen effekt på fertiliteten har observerats i djurstudier (se avsnitt 5.3).
Orladeyo har ingen eller försumbar effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner.
Sammanfattning av säkerhetsprofilen
De vanligaste biverkningarna är buksmärta (alla lokalisationer) (rapporteras av 21 % av patienterna), diarré (rapporteras av 15 % av patienterna) och huvudvärk (rapporteras av 13 % av patienterna). Biverkningar i magtarmkanalenrapporterades främst under de första 1‑3 månaderna med Orladeyo (median för debuttidpunkt var dag 66 för buksmärta och dag 45 för diarré) och gick tillbaka utan annan läkemedelsbehandling vid fortsatt behandling med Orladeyo. Så gott som samtliga (99 %) fall av buksmärta var lindriga eller måttliga med en medianduration på 3,5 dagar (95 % KI 2‑8 dagar). Så gott som samtliga (98 %) fall av diarré var lindriga eller måttliga med en medianduration på 3,2 dagar (95 KI 2‑8 dagar).
Tabell över biverkningar
Säkerheten med Orladeyo har utvärderats i kliniska långtidsstudier på patienter med HAE (både utan kontroll, öppna och placebokontrollerade, blindade) hos 381 patienter. Nedan anges biverkningar som erhållits från kliniska studier och övervakning efter godkännande för försäljning indelade efter MedDRA:s organsystem och frekvens. Frekvenserna definieras enligt följande: mycket vanliga (≥ 1/10), vanliga (≥ 1/100, < 1/10), mindre vanliga (≥ 1/1 000, < 1/100), sällsynta (≥ 1/10 000, < 1/1 000), mycket sällsynta (< 1/10 000) och ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data). Inom varje frekvensområde redovisas biverkningarna efter fallande allvarlighetsgrad.
Tabell 1: Biverkningar observerade i kliniska studier och övervakning efter godkännande för försäljning
a Inkluderar huvudvärk, sinushuvudvärk.
b Inkluderar buksmärta, obehag från buken, övre magsmärta, nedre magsmärta, obehag i maggropen, bukömhet.
c Inkluderar diarré, lös avföring, täta tarmtömningar.
d Förhöjda leverfunktionsvärden, som vanligen förbättrades med eller utan avbruten berotralstatbehandling, observerades hos vissa patienter, främst dem som avbröt androgenbehandling inom 14 dagar före insättning av Orladeyo. Abrupt avbrytande av androgenbehandling omedelbart innan Orladeyo sätts in ska undvikas.
Pediatrisk population
Säkerheten för Orladeyo utvärderades i kliniska studier på en undergrupp bestående av 28 ungdomar i åldern 12 till < 18 år som vägde minst 40 kg. Säkerhetsprofilen var densamma som hos vuxna.
Rapportering av misstänkta biverkningar
Inga fall av överdosering har rapporterats i kliniska studier. Det finns ingen information tillgänglig om potentiella tecken och symtom på överdosering. Om symtom uppkommer rekommenderas symtomatisk behandling. Ingen antidot finns tillgänglig.
Effekten av berotralstat studerades i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad multicenterstudie med parallella grupper, NCT 03485911.
Studie NCT 03485911
I studien deltog 120 patienter (114 vuxna och 6 barn från 12 års ålder) med HAE typ I eller II, som fick minst två av prövaren bekräftade anfall under de första 8 veckorna av inkörningsperioden och som tog minst en dos studieläkemedel. Nio patienter var ≥ 65 år. Patienterna randomiserade till en av tre parallella behandlingsarmar, stratifierat efter anfallsfrekvens vid baslinjen, i förhållandet 1:1:1 (berotralstat 110 mg, berotralstat 150 mg eller placebo, administrerade peroralt en gång dagligen tillsammans med föda) för den 24 veckor långa behandlingsperioden.
Totalt fick 81 patienter minst en dos berotralstat under den 24 veckor långa behandlingsperioden. Av patienterna var 66 % kvinnor och 93 % var kaukasier. Genomsnittsåldern var 41,6 år. Anamnes på angioödem i struphuvudet rapporterades hos 74 % av patienterna, och 75 % rapporterade tidigare användning av långtidsprofylax. Genomsnittlig anfallsfrekvens under den prospektiva inkörningsperioden (anfallsfrekvens vid baslinjen) var 2,9 per månad. Av patienterna som rekryterades hade 70 % vid baslinjen ≥ 2 anfall i månaden.
Patienterna avbröt användning av andra profylaktiska HAE-läkemedel innan de påbörjade studien; dock tilläts samtliga patienter använda akutläkemedel (”rescue”) för behandling av genombrottsanfall i HAE.
Hos patienterna som fick berotralstat behandlades 51,4 % av genombrottsanfallen med C1-INH (se avsnitt 4.4). Samtidig användning av C1-INH och berotralstat ledde inte till några identifierbara biverkningar.
Orladeyo 150 mg gav en statistiskt signifikant och kliniskt betydelsefull minskning av frekvensen HAE-anfall jämfört med placebo till och med vecka 24 i ITT-populationen för analys av det primära effektmåttet (se tabell 2). Den procentuella minskningen av antalet HAE-anfall var större med Orladeyo 150 mg än med placebo, oavsett anfallsfrekvens under inkörningsperioden.
Tabell 2: Reducerad frekvens HAE-anfall i ITT-populationen med berotralstat 150 mg
a En patient i ITT-analysen randomiserades till placebo men behandlades inte.
Den minskade anfallsfrekvensen kvarstod t.o.m. vecka 24, vilket visas i figur 1.
Figur 1: Frekvens HAE-anfall per månad t.o.m. 24 veckors behandling med berotralstat 150 mg (n = 40) eller placebo (n = 40).
SEM: medelvärdets standardfel
Av de patienter som fick 150 mg berotralstat hade 58 % ≥ 50 % färre HAE-anfall än vid baslinjen jämfört med 25 % av patienterna som fick placebo.
Orladeyo 150 mg minskade frekvensen HAE-anfall som krävde behandling med standardbehandlingen för akuta anfall med 49,2 % (95 % KI: 25,5 %, 65,4 %) jämfört med placebo (frekvens per 28 dagarsperiod: 1,04 mot 2,05).
Hälsorelaterad livskvalitet
Patienter som fick berotralstat 150 mg fick en högre totalpoäng på frågeformuläret för livskvalitet vid angioödem (Angioedema Quality of Life Questionnaire, AE-OoL) och högre domänpoäng (funktionsförmåga, trötthet/humör, rädsla/skam och nutrition) jämfört med placebogruppen, vilket visas i tabell 3. En minskning på 6 poäng betraktas som en kliniskt meningsfull förbättring. Den största förbättringen sågs i poäng för funktionsförmåga.
Tabell 3: Förändring av AE-QoL-poäng* – berotralstat jämfört med placebo vecka 24
AE-QoL = frågeformulär om livskvalitet vid angioödem; KI = konfidensintervall; LS = minsta kvadrat; SE = standardfel.
*Lägre poäng innebär förbättrad livskvalitet (lägre nedsättning).
Pediatrisk population
Säkerhet och effekt för Orladeyo för 28 ungdomar i åldern 12 till < 18 år utvärderades i båda studierna. Säkerhetsprofilen och anfallsfrekvensen motsvarade den hos vuxna.
Säkerhet och effekt för berotralstat för pediatriska patienter under 12 år har inte fastställts.
Europeiska läkemedelsmyndigheten har senarelagt kravet att skicka in studieresultat för Orladeyo för en eller flera grupper av den pediatriska populationen för behandling av hereditärt angioödem för prevention av anfall hos patienter med hereditärt angioödem (information om pediatrisk användning finns i avsnitt 4.2).
Absorption
Efter peroral administrering av berotralstat 150 mg en gång dagligen, är Cmax och area under kurvan över doseringsintervallet (AUCtau) 158 ng/ml (intervall: 110‑234 ng/ml) respektive 2 770 ng*h/ml (intervall: 1 880‑3 790 ng*h/ml). Berotralstats farmakokinetik hos patienter med HAE motsvarar den hos friska personer.
Berotralstatexponeringen (Cmax och AUC) ökar mer än proportionellt med dosen, och steady state uppnås dag 6‑12.
Effekt av föda
Inga skillnader i Cmax eller AUC för berotralstat observerades efter administrering samtidigt med en fettrik måltid. Median tmax fördröjdes däremot med 3 timmar, från 2 timmar (vid fasta) till 5 timmar (vid födointag, intervall: 1‑8 timmar). Berotralstat ska administreras tillsammans med mat för att minimera mag- och tarmbiverkningar.
Distribution
Plasmaproteinbindningsgraden är cirka 99 %. Efter en engångsdos av radiomärkt berotralstat 300 mg var blod/plasmakvoten cirka 0,92. Vid steady state var geometriskt medelvärde (%CV) för Vd/F 3 123 l (40 %) för berotralstat 150 mg en gång dagligen.
Metabolism
Berotralstat metaboliseras av CYP2D6 och av CYP3A4 med låg omsättning in vitro. Efter en oral engångsdos av radiomärkt berotralstat 300 mg utgjorde berotralstat 34 % av den totala radioaktiviteten i plasma med 8 metaboliter, där var och en stod för mellan 1,8 % och 7,8 % av den totala radioaktiviteten. Strukturen är känd hos 5 av de 8 metaboliterna. Det är okänt om några metaboliter är farmakologiskt aktiva.
Berotralstat 150 mg en gång dagligen är en måttlig hämmare av CYP2D6 och CYP3A4 och en svag hämmare av CYP2C9. Berotralstat är inte någon hämmare av CYP2C19.
Berotralstat i dubbel rekommenderad dos är en svag hämmare av P-gp och hämmar inte BCRP.
Eliminering
Efter en engångsdos om 150 mg var halveringstiden för berotralstat i median cirka 93 timmar (intervall: 39‑152 timmar).
Efter en oral engångsdos av radiomärkt berotralstat 300 mg utsöndrades cirka 9 % i urinen (3,4 % oförändrat; intervall 1,84,7 %) och 79 % i avföringen. Ytterligare analyser visade att cirka 50 % av fraktionen som återfanns i avföringen var oförändrat berotralstat.
Särskilda populationer
Populationsfarmakokinetiska analyser visade att ålder, kön och etnicitet inte hade någon betydelsefull inverkan på berotralstats farmakokinetik. Kroppsvikten var en kovariat som beskrev variabiliteten för clearance och distributionsvolym, vilket resulterar i högre exponering (AUC och Cmax) hos patienter med lägre kroppsvikt. Denna skillnad anses dock inte vara kliniskt relevant, och inga dosjusteringar rekommenderas för någon av dessa demografiska grupper.
Pediatrisk population
Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser av pediatriska patienter i åldern 12 till < 18 år som vägde minst 40 kg, var exponeringen vid steady state efter peroral administrering av berotralstat 150 mg en gång dagligen något högre (29 % högre) än exponeringen hos vuxna, med ett beräknat geometriskt medelvärde (CV%) för AUCtau på 2 515 (38,6) ng*h/ml. Denna skillnad anses inte vara kliniskt relevant, och inga dosjusteringar rekommenderas till pediatriska patienter i åldern 12 till < 18 år som väger 40 kg eller mer.
Nedsatt njurfunktion
Farmakokinetiken för en oral engångsdos om 200 mg berotralstat studerades hos patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion (eGFR < 30 ml/min). Vid jämförelse med en samtidig kohort med normal njurfunktion (eGFR över 90 ml/min) var Cmax 39 % högre, medan ingen skillnad sågs i AUC. Ingen dosjustering krävs för patienter med lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion kan löpa risk för förlängt QT-intervall. Berotralstat bör inte användas till dessa patienter.
Farmakokinetiken för berotralstat hos patienter med njursvikt som kräver hemodialys har inte studerats. Med tanke på den höga plasmabindningsgraden för berotralstat kan substansen sannolikt inte elimineras genom hemodialys.
Nedsatt leverfunktion
Farmakokinetiken för en oral engångsdos om 150 mg berotralstat studerades hos patienter med lätt, måttlig och svår leverdysfunktion (Child-Pugh klass A, B eller C). Berotralstats farmakokinetik var oförändrad hos patienter med lätt leverfunktionsnedsättning jämfört med hos patienter med normal leverfunktion. Hos patienter med måttlig leverfunktionsnedsättning ökade Cmax med 77 % och AUC0-inf med 78 %. Hos försökspersoner med kraftigt nedsatt leverfunktion ökade Cmax med 27 %, medan AUC0-inf minskade med 6 %. Beräknad ökning av genomsnittligt QTcF hos patienter med måttlig till kraftig leverfunktionsnedsättning var upp till 8,8 ms (2-sidigt 90 % övre gränsvärde var 13,1 ms). Berotralstat ska undvikas för patienter med måttligt eller kraftigt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B eller C).
Äldre
Berotralstat har inte studerats hos patienter över 75 år, men ålder förväntas inte påverka exponeringen för berotralstat.
I icke-kliniska långtidsstudier av toxicitet vid upprepad dosering observerades fosfolipidos (förekomst av vakuoliserade skumcellsmakrofager) i levern hos råtta (vid elektronmikroskopi) och misstänktes i levern, tunntarmen, lungorna, mjälten och lymfatisk vävnad hos råtta och apa, vid kliniskt relevanta exponeringar. Den kliniska relevansen av dessa resultat är inte känd.
Degeneration/nekros av skelettmuskelfibrer observerades i den 2-åriga (livslånga) studien på råtta. Exponeringen vid nivån utan observerade biverkningar (NOAEL) för dessa resultat hos råtta var 4,5 gånger den exponering som uppnåddes (baserat på AUC) vid den kliniska dosen berotralstat på 150 mg.
Gängse studier avseende gentoxicitet visade inte några särskilda risker för människa.
I en 6-månadersstudie på transgena Tg rasH2-möss sågs ingen ökning av antalet tumörer. Exponeringen i denna karcinogenicitetsstudie på möss var 10 gånger högre än den exponering som uppnås (baserat på AUC) vid den kliniska berotralstatdosen på 150 mg.
Sällsynta stromasarkom i endometriet och odifferentierade hudsarkom observerades i en 2-årig (livslång) studie på råtta som fick berotralstat med en exponering som var 4,5 gånger högre än den som uppnås (baserat på AUC) vid den kliniska berotralstatdosen på 150 mg. Inga slutsatser kan dras av dessa resultat, som visar på en något högre incidens än i kontrollgrupperna. Den kliniska relevansen av dessa resultat är inte känd.
Berotralstat passerade placentabarriären hos råtta och kanin. I en studie av embryofetal utveckling sågs ingen evidens för fosterskador hos dräktiga råttor som fick berotralstat med exponeringar som var 9,7 gånger högre än exponeringen (baserat på AUC) vid den kliniska berotralstatdosen på 150 mg. Någon ytterligare studie av embryofetal utveckling hos en relevant art av icke-gnagare utfördes inte.
Berotralstat detekterades i plasma hos råttungar på laktationsdag 14 med ungefär 5 % av moderdjurets plasmakoncentration.
Berotralstat hade inga effekter på parning eller fertilitet hos han- och honråttor vid en dos som var 2,9 gånger högre än den kliniska berotralstatdosen på 150 mg baserat på mg/m².
Farmakoterapeutisk grupp: övriga hematologiska medel, medel använda vid ärftligt angioödem, ATC-kod: B06AC06
Verkningsmekanism
Berotralstat är en hämmare av plasmakallikrein. Plasmakallikrein är ett serinproteas som klyver högmolekylärt kininogen (HMWK) och därmed frisätter bradykinin, en kraftfull vasodilatator som ökar kärlpermeabiliteten. Hos patienter med HAE orsakad av brist på eller dysfunktion hos C1-INH är den normala regleringen av plasmakallikrein nedsatt, vilket leder till okontrollerad ökning av plasmakallikreinets aktivitet och frisättningen av bradykinin och resulterar i HAE-anfall med svullnad (angioödem).
Hjärtats elektrofysiologi
Vid Cmax vid steady state för berotralstat vid den rekommenderade dosen 150 mg en gång dagligen ökade genomsnittligt korrigerat QT-intervall med 3,4 ms (gränsvärde för 90 % övre KI 6,8 ms), vilket understiger tröskelvärdet på 10 ms för att ge upphov till farhågor. Vid den supraterapeutiska dosen 450 mg en gång dagligen var exponering vid steady state 4 gånger högre än vid den rekommenderade dosen 150 mg, och korrigerat QT-intervall förlängdes med i genomsnitt 21,9 ms.
Klinisk effekt och säkerhet
Effekten av berotralstat studerades i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad multicenterstudie med parallella grupper, NCT 03485911.
Studie NCT 03485911
I studien deltog 120 patienter (114 vuxna och 6 barn från 12 års ålder) med HAE typ I eller II, som fick minst två av prövaren bekräftade anfall under de första 8 veckorna av inkörningsperioden och som tog minst en dos studieläkemedel. Nio patienter var ≥ 65 år. Patienterna randomiserade till en av tre parallella behandlingsarmar, stratifierat efter anfallsfrekvens vid baslinjen, i förhållandet 1:1:1 (berotralstat 110 mg, berotralstat 150 mg eller placebo, administrerade peroralt en gång dagligen tillsammans med föda) för den 24 veckor långa behandlingsperioden.
Totalt fick 81 patienter minst en dos berotralstat under den 24 veckor långa behandlingsperioden. Av patienterna var 66 % kvinnor och 93 % var kaukasier. Genomsnittsåldern var 41,6 år. Anamnes på angioödem i struphuvudet rapporterades hos 74 % av patienterna, och 75 % rapporterade tidigare användning av långtidsprofylax. Genomsnittlig anfallsfrekvens under den prospektiva inkörningsperioden (anfallsfrekvens vid baslinjen) var 2,9 per månad. Av patienterna som rekryterades hade 70 % vid baslinjen ≥ 2 anfall i månaden.
Patienterna avbröt användning av andra profylaktiska HAE-läkemedel innan de påbörjade studien; dock tilläts samtliga patienter använda akutläkemedel (”rescue”) för behandling av genombrottsanfall i HAE.
Hos patienterna som fick berotralstat behandlades 51,4 % av genombrottsanfallen med C1-INH (se avsnitt 4.4). Samtidig användning av C1-INH och berotralstat ledde inte till några identifierbara biverkningar.
Orladeyo 150 mg gav en statistiskt signifikant och kliniskt betydelsefull minskning av frekvensen HAE-anfall jämfört med placebo till och med vecka 24 i ITT-populationen för analys av det primära effektmåttet (se tabell 2). Den procentuella minskningen av antalet HAE-anfall var större med Orladeyo 150 mg än med placebo, oavsett anfallsfrekvens under inkörningsperioden.
Tabell 2: Reducerad frekvens HAE-anfall i ITT-populationen med berotralstat 150 mg
a En patient i ITT-analysen randomiserades till placebo men behandlades inte.
Den minskade anfallsfrekvensen kvarstod t.o.m. vecka 24, vilket visas i figur 1.
Figur 1: Frekvens HAE-anfall per månad t.o.m. 24 veckors behandling med berotralstat 150 mg (n = 40) eller placebo (n = 40).
SEM: medelvärdets standardfel
Av de patienter som fick 150 mg berotralstat hade 58 % ≥ 50 % färre HAE-anfall än vid baslinjen jämfört med 25 % av patienterna som fick placebo.
Orladeyo 150 mg minskade frekvensen HAE-anfall som krävde behandling med standardbehandlingen för akuta anfall med 49,2 % (95 % KI: 25,5 %, 65,4 %) jämfört med placebo (frekvens per 28 dagarsperiod: 1,04 mot 2,05).
Hälsorelaterad livskvalitet
Patienter som fick berotralstat 150 mg fick en högre totalpoäng på frågeformuläret för livskvalitet vid angioödem (Angioedema Quality of Life Questionnaire, AE-OoL) och högre domänpoäng (funktionsförmåga, trötthet/humör, rädsla/skam och nutrition) jämfört med placebogruppen, vilket visas i tabell 3. En minskning på 6 poäng betraktas som en kliniskt meningsfull förbättring. Den största förbättringen sågs i poäng för funktionsförmåga.
Tabell 3: Förändring av AE-QoL-poäng* – berotralstat jämfört med placebo vecka 24
AE-QoL = frågeformulär om livskvalitet vid angioödem; KI = konfidensintervall; LS = minsta kvadrat; SE = standardfel.
*Lägre poäng innebär förbättrad livskvalitet (lägre nedsättning).
Pediatrisk population
Säkerhet och effekt för Orladeyo för 28 ungdomar i åldern 12 till < 18 år utvärderades i båda studierna. Säkerhetsprofilen och anfallsfrekvensen motsvarade den hos vuxna.
Säkerhet och effekt för berotralstat för pediatriska patienter under 12 år har inte fastställts.
Europeiska läkemedelsmyndigheten har senarelagt kravet att skicka in studieresultat för Orladeyo för en eller flera grupper av den pediatriska populationen för behandling av hereditärt angioödem för prevention av anfall hos patienter med hereditärt angioödem (information om pediatrisk användning finns i avsnitt 4.2).
Absorption
Efter peroral administrering av berotralstat 150 mg en gång dagligen, är Cmax och area under kurvan över doseringsintervallet (AUCtau) 158 ng/ml (intervall: 110‑234 ng/ml) respektive 2 770 ng*h/ml (intervall: 1 880‑3 790 ng*h/ml). Berotralstats farmakokinetik hos patienter med HAE motsvarar den hos friska personer.
Berotralstatexponeringen (Cmax och AUC) ökar mer än proportionellt med dosen, och steady state uppnås dag 6‑12.
Effekt av föda
Inga skillnader i Cmax eller AUC för berotralstat observerades efter administrering samtidigt med en fettrik måltid. Median tmax fördröjdes däremot med 3 timmar, från 2 timmar (vid fasta) till 5 timmar (vid födointag, intervall: 1‑8 timmar). Berotralstat ska administreras tillsammans med mat för att minimera mag- och tarmbiverkningar.
Distribution
Plasmaproteinbindningsgraden är cirka 99 %. Efter en engångsdos av radiomärkt berotralstat 300 mg var blod/plasmakvoten cirka 0,92. Vid steady state var geometriskt medelvärde (%CV) för Vd/F 3 123 l (40 %) för berotralstat 150 mg en gång dagligen.
Metabolism
Berotralstat metaboliseras av CYP2D6 och av CYP3A4 med låg omsättning in vitro. Efter en oral engångsdos av radiomärkt berotralstat 300 mg utgjorde berotralstat 34 % av den totala radioaktiviteten i plasma med 8 metaboliter, där var och en stod för mellan 1,8 % och 7,8 % av den totala radioaktiviteten. Strukturen är känd hos 5 av de 8 metaboliterna. Det är okänt om några metaboliter är farmakologiskt aktiva.
Berotralstat 150 mg en gång dagligen är en måttlig hämmare av CYP2D6 och CYP3A4 och en svag hämmare av CYP2C9. Berotralstat är inte någon hämmare av CYP2C19.
Berotralstat i dubbel rekommenderad dos är en svag hämmare av P-gp och hämmar inte BCRP.
Eliminering
Efter en engångsdos om 150 mg var halveringstiden för berotralstat i median cirka 93 timmar (intervall: 39‑152 timmar).
Efter en oral engångsdos av radiomärkt berotralstat 300 mg utsöndrades cirka 9 % i urinen (3,4 % oförändrat; intervall 1,84,7 %) och 79 % i avföringen. Ytterligare analyser visade att cirka 50 % av fraktionen som återfanns i avföringen var oförändrat berotralstat.
Särskilda populationer
Populationsfarmakokinetiska analyser visade att ålder, kön och etnicitet inte hade någon betydelsefull inverkan på berotralstats farmakokinetik. Kroppsvikten var en kovariat som beskrev variabiliteten för clearance och distributionsvolym, vilket resulterar i högre exponering (AUC och Cmax) hos patienter med lägre kroppsvikt. Denna skillnad anses dock inte vara kliniskt relevant, och inga dosjusteringar rekommenderas för någon av dessa demografiska grupper.
Pediatrisk population
Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser av pediatriska patienter i åldern 12 till < 18 år som vägde minst 40 kg, var exponeringen vid steady state efter peroral administrering av berotralstat 150 mg en gång dagligen något högre (29 % högre) än exponeringen hos vuxna, med ett beräknat geometriskt medelvärde (CV%) för AUCtau på 2 515 (38,6) ng*h/ml. Denna skillnad anses inte vara kliniskt relevant, och inga dosjusteringar rekommenderas till pediatriska patienter i åldern 12 till < 18 år som väger 40 kg eller mer.
Nedsatt njurfunktion
Farmakokinetiken för en oral engångsdos om 200 mg berotralstat studerades hos patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion (eGFR < 30 ml/min). Vid jämförelse med en samtidig kohort med normal njurfunktion (eGFR över 90 ml/min) var Cmax 39 % högre, medan ingen skillnad sågs i AUC. Ingen dosjustering krävs för patienter med lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion kan löpa risk för förlängt QT-intervall. Berotralstat bör inte användas till dessa patienter.
Farmakokinetiken för berotralstat hos patienter med njursvikt som kräver hemodialys har inte studerats. Med tanke på den höga plasmabindningsgraden för berotralstat kan substansen sannolikt inte elimineras genom hemodialys.
Nedsatt leverfunktion
Farmakokinetiken för en oral engångsdos om 150 mg berotralstat studerades hos patienter med lätt, måttlig och svår leverdysfunktion (Child-Pugh klass A, B eller C). Berotralstats farmakokinetik var oförändrad hos patienter med lätt leverfunktionsnedsättning jämfört med hos patienter med normal leverfunktion. Hos patienter med måttlig leverfunktionsnedsättning ökade Cmax med 77 % och AUC0-inf med 78 %. Hos försökspersoner med kraftigt nedsatt leverfunktion ökade Cmax med 27 %, medan AUC0-inf minskade med 6 %. Beräknad ökning av genomsnittligt QTcF hos patienter med måttlig till kraftig leverfunktionsnedsättning var upp till 8,8 ms (2-sidigt 90 % övre gränsvärde var 13,1 ms). Berotralstat ska undvikas för patienter med måttligt eller kraftigt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B eller C).
Äldre
Berotralstat har inte studerats hos patienter över 75 år, men ålder förväntas inte påverka exponeringen för berotralstat.
I icke-kliniska långtidsstudier av toxicitet vid upprepad dosering observerades fosfolipidos (förekomst av vakuoliserade skumcellsmakrofager) i levern hos råtta (vid elektronmikroskopi) och misstänktes i levern, tunntarmen, lungorna, mjälten och lymfatisk vävnad hos råtta och apa, vid kliniskt relevanta exponeringar. Den kliniska relevansen av dessa resultat är inte känd.
Degeneration/nekros av skelettmuskelfibrer observerades i den 2-åriga (livslånga) studien på råtta. Exponeringen vid nivån utan observerade biverkningar (NOAEL) för dessa resultat hos råtta var 4,5 gånger den exponering som uppnåddes (baserat på AUC) vid den kliniska dosen berotralstat på 150 mg.
Gängse studier avseende gentoxicitet visade inte några särskilda risker för människa.
I en 6-månadersstudie på transgena Tg rasH2-möss sågs ingen ökning av antalet tumörer. Exponeringen i denna karcinogenicitetsstudie på möss var 10 gånger högre än den exponering som uppnås (baserat på AUC) vid den kliniska berotralstatdosen på 150 mg.
Sällsynta stromasarkom i endometriet och odifferentierade hudsarkom observerades i en 2-årig (livslång) studie på råtta som fick berotralstat med en exponering som var 4,5 gånger högre än den som uppnås (baserat på AUC) vid den kliniska berotralstatdosen på 150 mg. Inga slutsatser kan dras av dessa resultat, som visar på en något högre incidens än i kontrollgrupperna. Den kliniska relevansen av dessa resultat är inte känd.
Berotralstat passerade placentabarriären hos råtta och kanin. I en studie av embryofetal utveckling sågs ingen evidens för fosterskador hos dräktiga råttor som fick berotralstat med exponeringar som var 9,7 gånger högre än exponeringen (baserat på AUC) vid den kliniska berotralstatdosen på 150 mg. Någon ytterligare studie av embryofetal utveckling hos en relevant art av icke-gnagare utfördes inte.
Berotralstat detekterades i plasma hos råttungar på laktationsdag 14 med ungefär 5 % av moderdjurets plasmakoncentration.
Berotralstat hade inga effekter på parning eller fertilitet hos han- och honråttor vid en dos som var 2,9 gånger högre än den kliniska berotralstatdosen på 150 mg baserat på mg/m².
Svart järnoxid (E 172)
Kaliumhydroxid
Shellack
Propylenglykol (E 1520)
Ej relevant.
4 år
Inga särskilda förvaringsanvisningar.
PCTFE/PVC-Al-blister i kartong med 7 kapslar per blister
Förpackningsstorlek: 28 eller 98 hårda kapslar
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.
Kapselinnehåll
Krospovidon (typ A)
Magnesiumstearat
Vattenfri, kolloidal kiselgel
Pregelatiniserad stärkelse
Kapselskal
Gelatin
Titandioxid (E 171)
Indigokarmin (E 132)
Svart järnoxid (E 172)
Röd järnoxid (E 172)
Tryckfärger
Svart järnoxid (E 172)
Kaliumhydroxid
Shellack
Propylenglykol (E 1520)
Ej relevant.
4 år
Inga särskilda förvaringsanvisningar.
PCTFE/PVC-Al-blister i kartong med 7 kapslar per blister
Förpackningsstorlek: 28 eller 98 hårda kapslar
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.
Produktresumén är företagets information om läkemedlet riktat till förskrivare och personal inom sjukvård och apotek. Dokumentet är godkänt av Läkemedelsverket eller den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA i samband med att läkemedlet godkänns för marknadsföring.
