Picoprep är indicerat till vuxna, ungdomar och barn från ett års ålder:

• För tarmrengöring inför röntgenundersökning eller endoskopi.

• För tarmrengöring inför operation när detta bedöms vara kliniskt nödvändigt (se Varningar och försiktighet gällande kolorektal kirurgi).

• Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne

• Kronisk hjärtsvikt

• Gastrisk retention

• Gastrointestinala sår

• Toxisk kolit

• Toxisk megakolon

• Ileus

• Illamående och kräkningar

• Akuta kirurgiska buktillstånd såsom akut blindtarm

• Känd eller misstänkt gastrointestinal obstruktion eller perforation.

• Allvarlig dehydrering

• Rabdomyolys

• Hypermagnesemi

• Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom

• Hos patienter med allvarligt nedsatt njurfunktion kan ackumulering av magnesium i plasma förekomma. En annan beredning ska användas i dessa fall.

Dosering

Vuxna (inklusive äldre personer):

De två dospåsarna Picoprep (se Administreringssätt nedan för beredningsanvisningar ) tas i förhållande till planerad tidpunkt för undersökningen/operationen:

• Den första dospåsen bereds och tas 10 – 18 timmar före undersökningen/operationen, följt av intag av minst 5 x 250 ml klar dryck (inte bara vatten) fördelad över flera timmar.

• Den andra dospåsen bereds och tas 4 - 6 timmar före undersökningen/operationen, följt av intag av minst 3 x 250 ml klar dryck (inte bara vatten), fördelad över flera timmar.

• Klar dryck (inte bara vatten) kan intas fram till 2 timmar före tidpunkten för undersökningen/operationen.

Särskilda patientgrupper

Det finns begränsat med data för behandling av patienter med låg kroppsvikt (BMI lägre än 18). Rehydreringsproceduren ovan har inte testats i denna patientgrupp och därför måste deras vätske-status övervakas och proceduren kan komma att behöva anpassas (se Varningar och försiktighet).

Pediatrisk population:

En dossked medföljer förpackningen. Det rekommenderas att använda t ex baksidan av ett knivblad för att åstadkomma ett struket mått. Detta ger ¼ dospåse (4 g pulver) per dossked.

För barn gäller samma tidpunkter för intag som för vuxna, se ovan.

Från 1 upp till 2 år: Första dosen är 1 dossked, andra dosen är 1 dossked

Från 2 upp till 4 år: Första dosen är 2 dosskedar, andra dosen är 2 dosskedar

Från 4 upp till 9 år: Första dosen är 1 dospåse, andra dosen är 2 dosskedar

9 år och äldre: Vuxendos

Att upprätthålla vätskebalansen hos barn är mycket viktigt. Riktlinjer för behandling av dehydrering hos barn bör följas för att säkerställa adekvat vätskeintag under behandling med Picoprep.

Administreringssätt

Oral användning.

Skonsam kost rekommenderas dagen före undersökningen/operationen. En diet av klar dryck rekommenderas under samma dag som undersökningen/operationen utförs. För att undvika dehydrering är det viktigt att följa det rekommenderade vätskeintaget som föreslås tillsammans med doseringsanvisningarna för Picoprep så länge effekterna av Picoprep kvarstår (se Dosering ovan). Förutom vätskeintaget tillsammans med behandlingsrekommendationerna (Picoprep + vätsketillägg), rekommenderas ett normalt, törstdrivet intag av klar dryck.

Klara drycker bör inkludera olika typer av juice utan fruktkött, läsk, buljong, te, kaffe (utan mjölk, sojamjölk eller grädde) och vatten. Vätskeintaget ska inte begränsas till enbart vatten.

Beredningsanvisning: Se bipacksedeln

Eftersom den kliniska nyttan av tarmrengöring före elektiv, öppen kolorektal kirurgi inte kunnat bevisas, ska tarmrengöringsprodukter endast administreras före bukkirurgi om de verkligen behövs. Risk/nytta-förhållandet måste noggrant övervägas och beror på vilka kirurgiska behandlingsmetoder som ska utföras.

Ett otillräckligt eller överdrivet intag av vatten och elektrolyter kan orsaka kliniskt signifikanta avvikelser, särskilt hos försvagade patienter. Patienter med låg kroppsvikt, barn, äldre och försvagade patienter, och patienter med risk för hypokalemi eller hyponatremi kan behöva särskild uppmärksamhet. Omedelbara åtgärder ska vidtas för att återställa vätske/elektrolytbalansen hos patienter med tecken eller symtom på hypokalemi eller hyponatremi.

Att enbart dricka vatten för att ersätta den förlorade vätskan kan leda till en obalans i elektrolyterna, vilket i svåra fall kan leda till komplikationer som kramper och koma. I sällsynta fall kan Picoprep orsaka allvarliga eller livshotande elektrolytproblem eller nedsatt njurfunktion hos bräckliga eller försvagade patienter.

Försiktighet ska iakttas hos patienter som nyligen genomgått ett gastrointestinalt ingrepp. Försiktighet ska även iakttas hos patienter med nedsatt njurfunktion, hjärtsjukdom eller inflammatorisk tarmsjukdom.

Används med försiktighet hos patienter som står på läkemedel som kan påverka vatten och/eller elektrolytbalansen t ex diuretika, kortikosteroider, litium.

Picoprep kan ändra absorptionen av regelbundet förskrivna orala läkemedel och ska användas med försiktighet. Det har till exempel förekommit enstaka rapporter om anfall hos patienter som står på antiepileptika, med tidigare kontrollerad epilepsi.

Tiden för tarmrengöring får inte överskrida 24 timmar, eftersom en längre förberedelse kan öka risken för vatten- och elektrolytobalans.

Vid undersökning/operation tidigt på dagen kan det vara nödvändigt att ta den andra dosen under natten och sömnstörningar kan eventuellt uppstå.

Detta läkemedel innehåller 5 mmol (eller 195 mg) kalium per dospåse. Detta bör beaktas av patienter med nedsatt njurfunktion eller av patienter som står på diet med lågt kaliumintag.

Detta läkemedel innehåller laktos som ingår i smakämnet. Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption. Detta läkemedel innehåller mindre än 1 mmol (23 mg) natrium per dospåse, dvs är nästintill natriumfritt.

Picoprep ska inte rutinmässigt användas som laxermedel.

Som laxermedel ökar Picoprep passagehastigheten genom mage och tarm. Absorptionen av andra oralt administrerade läkemedel (t ex antiepileptika, preventivmedel, diabetesläkemedel och antibiotika) kan minska under behandlingsperioden (se Varningar och försiktighet). Läkemedel som kan bilda kelater med magnesium (t ex tetracyklin och fluorokinolonantibiotika, järn, digoxin, klorpromazin och penicillamin ska tas senast 2 timmar före och tidigast 6 timmar efter administreringen av Picoprep.

Bulkmedel minskar effekten av Picoprep.

Försiktighet ska iakttas hos patienter som redan får läkemedel som förknippas med hypokalemi (såsom diuretika eller kortikosteroider eller läkemedel där hypokalemi utgör en särskild risk, d v s hjärtglykosider). Försiktighet rekommenderas även när Picoprep används hos patienter som tar NSAID eller läkemedel som man vet inducerar SIADH, t ex tricykliska antidepressiva, selektiva serotoninåterupptagshämmare, antipsykotiska läkemedel och karbamazepin, eftersom dessa läkemedel kan öka risken för vattenretention och/eller elektrolytobalans.

Kliniska data från exponerade gravida kvinnor saknas. Studier med natriumpikosulfat utförda på djur har visat reproduktionstoxicitet. Eftersom pikosulfat stimulerar till laxering bör användning under graviditet undvikas.

Erfarenhet av användning av PICOPREP hos ammande mödrar saknas. Men på grund av de aktiva innehållsämnenas farmakokinetiska egenskaper kan behandling med PICOPREP övervägas när det gäller kvinnor som ammar.

Fertilitet

Det finns inga data avseende effekt av Picoprep på fertilitet hos människor.

Manlig och kvinnlig fertilitet hos råttor påverkades ej efter oralt intag av natriumpikosulfatdoser upp till 100 mg/kg (se avsnitt Prekliniska uppgifter).

De vanligaste biverkningarna är kräkningar, illamående, buksmärta och huvudvärk. Hyponatremi är sällsynt, men är den vanligaste allvarliga biverkningen som rapporterats.

Biverkningar från spontana rapporter presenteras enligt frekvenskategori baserat på förekomst i kliniska studier när de är kända. Frekvens från spontana rapporter för biverkningar som aldrig observerats i kliniska studier är baserad på en algoritm som rekommenderas i EU-kommissionens SmPC-riktlinje, 2009, rev 2.

^aHos epileptiska patienter har det förekommit enstaka rapporter om krampanfall/generaliserade tonisk-kloniska krampanfall utan åtföljande hyponatremi.

^bEnstaka fall av allvarlig diarré har rapporterats efter godkännande för försäljning .

^cEnstaka fall av mild reversibel aftoid ileusulcus har rapporterats.

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Överdoser kan leda till riklig diarré. Vanligtvis ges understödjande behandling och justering av vätske- och elektrolytbalans.

De aktiva komponenterna i Picoprep är natriumpikosulfat och magnesiumcitrat. Natriumpikosulfat verkar lokalt laxerande i kolon, som efter bakteriell delning i kolon bildar det laxerande ämnet, bis-(p-hydroxifenyl)-pyridyl-2-metan (BHPM). Det har dubbel verkan genom att stimulera mukosan både i tjocktarmen och i rektum. Magnesiumcitrat fungerar som ett osmotiskt laxativ genom att hålla kvar vätska i kolon. De två substansernas kombinerade funktion ger en ursköljningseffekt kombinerad med peristaltisk stimulering rengöring av tarmen. Läkemedlet är inte avsett att rutinmässigt användas som laxermedel.

Klinisk effekt och säkerhet

Den doseringsregim som beskrivs iDosering, och här refereras till som den skräddarsydda doseringsregimen undersöktes och utvärderades i studien 000121 (OPTIMA). Effekt, säkerhet och tolerabilitet av Picoprep administrerat enligt den skräddarsydda doseringsregimen jämfördes med det fasta schemat för dosering (d v s första dosen tas före 08:00 och andra dosen tas 6-8 timmar senare, dagen innan undersökningen/operationen), kallad ’dagen före’-doseringsregimen (204 patienter randomiserades, 131 fick skräddarsydd dosering, 73 fick ’dagen före’-dosering).

Överlägsenhet visades för den skräddarsydda doseringsregimen jämfört med ’dagen före’-doseringsregimen i total tarmrengöring och svarsstatus för rengöring av colon ascendens. För total tarmrengöring (primär endpoint) var skräddarsydd doseringsregim jämfört med ’dagen före’-doseringsregim baserad på behandlingsskillnad i genomsnittlig totalpoäng på Ottawa-skalan (4,26 jämfört med 8,19 i genomsnittlig totalpoäng på Ottawa-skalan för skräddarsydd doseringsregim respektive ’dagen före’-doseringsregim, med ett motsvarande p-värde <0,0001 för ’avsikt att behandla’ (ITT) analysset). För svarsstatus beträffande colon ascendens (viktigaste sekundära endpoint) jämfördes andelen patienter som hade antingen 0 (utmärkt) eller 1 (bra) poäng på Ottawa-skalan mellan skräddarsydd doseringsregim och ’dagen före’-doseringsregim. Patienter som randomiserats till skräddarsydd doseringsregim hade en 4,05 gånger större svarschans avseende rengöring av colon ascendens jämfört med patienter som randomiserades till ’dagen före’-doseringsregimen.

* Absolut riskskillnad (grov)

** Relativ risk (grov)

De båda aktiva komponenterna är lokalt aktiva i kolon och ingen av dem absorberas i påvisbar mängd.

Prenatala utvecklingsstudier på råtta och kanin visade inte någon teratogen potential efter oral dosering av natriumpikosulfat, dock har embryotoxicitet observerats hos råtta vid 1000 och 10 000 mg/kg/dag och hos kanin vid 1000 mg/kg/dag. Motsvarande säkerhetsmarginal var 3000 till 30 000 gånger den förväntade säkerhetsmarginalen av human dos. Dagliga doser på 10 mg/kg hos råtta, under sen dräktighet (fetal utveckling) och laktation, minskade avkommans kroppsvikt och överlevnad. Mannens och kvinnans fertilitet påverkades inte av orala doser natriumpikosulfat på upp till 100 mg/kg.

Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

Varje dospåse innehåller följande aktiva innehållsämnen:

Natriumpikosulfat 10,0 mg

Lätt magnesiumoxid 3,5 g

Vattenfri citronsyra 12,0 g

Förteckning över hjälpämnen

Kaliumvätekarbonat 0,5 g [motsvarande 5 mmol (195 mg) kalium

Sackarinnatrium

Naturell spraytorkad apelsinarom innehållande akaciagummi, laktos, askorbinsyra, butylhydroxianisol

Citronsyra (vattenfri)

Miljörisk: Användning av citronsyra (vattenfri) bedöms inte medföra någon miljöpåverkan.

Magnesiumoxid

Miljörisk: Användning av magnesiumoxid bedöms inte medföra någon miljöpåverkan.

Hållbarhet

Efter det att dospåsen öppnats ska pulvret användas omedelbart. Kasta icke använt pulver och lösning.

Särskilda förvaringsanvisningar

Förvaras i originalförpackningen. Fuktkänsligt.

Särskilda anvisningar för destruktion

Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.