Kompletterande symtomatisk behandling av akut diarré hos spädbarn (äldre än 3 månader) och hos äldre barn tillsammans med vätske­ersättning och vanliga stödåtgärder, när dessa åtgärder är otillräckliga för att kontrollera det kliniska tillståndet och när kausal behandling inte är möjlig.

Om kausal behandling är möjlig kan racekadotril ges som en kompletterande behandling.

Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Innehåller sackaros. Patienter med något av följande sällsynta, ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: fruktosintolerans, glukosgalaktosmalabsorption eller sukras-isomaltas-brist.

Hidrasec tillförs oralt tillsammans med vätskeersättning (se Varningar och försiktighet). Den rekommenderade dosen bestäms efter kroppsvikt: 1,5 mg/kg per dos (motsvarande 1-2 dospåsar) 3 gånger dagligen med jämna mellanrum.

Hidrasec 10 mg

Spädbarn som väger upp till 9 kg: 1 dospåse (à 10 mg) 3 gånger dagligen.

Spädbarn som väger från 9 kg upp till 13 kg: 2 dospåsar (à 10 mg) 3 gånger dagligen.

Hidrasec 30 mg

Barn som väger från 13 kg upp till 27 kg: 1 dospåse (à 30 mg) 3 gånger dagligen.

Barn som väger 27 kg eller mer: 2 dospåsar (à 30 mg) 3 gånger dagligen.

Behandlingstiden i de kliniska prövningarna med barn var 5 dagar. Behandlingen bör fortsätta tills 2 normala avföringar erhållits. Behandlings­tiden bör inte överstiga 7 dagar. Kliniska studier på barn <3 månader saknas.

Särskilda populationer: Det finns inga studier på spädbarn eller barn med nedsatt lever- eller njurfunktion (se Varningar och försiktighet).

Försiktighet rekommenderas hos patienter med nedsatt lever- eller njurfunktion.

Granulatet kan blandas i mat, hällas i ett glas vatten eller i nappflaska. Blanda väl och använd omgående.

Försiktighet:

Administrering av Hidrasec påverkar inte standardbehandlingen med rehydrering. Rehydrering är mycket viktigt vid behandling av akut diarré hos spädbarn.

Behovet av rehydrering och administreringsväg ska anpassas efter patientens ålder och vikt samt tillståndets stadium och svårighetsgrad, särskilt i händelse av alvarlig eller långvarig diarré med betydande kräkningar eller brist på aptit.

I händelse av allvarlig eller långvarig diarré med kräkningar eller brist på aptit, bör intravenös rehydrering övervägas.

Blodig eller purulent avföring och feber kan tyda på närvaro av invasiva bakterier som orsak till diarré, eller förekomst av andra allvarliga sjukdomar. Dessutom har racekadotril inte testats vid antibiotikaassocierad diarré. Därför bör racekadotril inte ges vid dessa tillfällen.

Varningar:

Kronisk diarré har inte studerats tillräckligt med detta läkemedel.

Hos patienter med diabetes bör hänsyn tas till att varje dospåse innehåller 0,966 g sackaros (Hidrasec 10 mg) respektive 2,899 g sackaros (Hidrasec 30 mg).

Om mängden sackaros (källa till glukos och fruktos) som förekommer i den dagliga dosen av Hidrasec överstiger 5 g per dag, bör denna beaktas i den dagliga sockerransonen.

Produkten får inte ges till spädbarn yngre än 3 månader, eftersom det inte finns några kliniska studier i denna population.

Produkten får inte ges till barn med nedsatt njur- eller leverfunktion, oavsett svårighetsgrad, på grund av brist på information om dessa patientgrupper.

På grund av eventuell minskad biotillgänglighet får produkten inte ges vid långvariga eller okontrollerade kräkningar.

Förekomst av hudreaktioner har rapporterats i samband med användning av produkten. Dessa är i de flesta fall milda och behöver ingen behandling, men i några fall kan de vara allvarliga och till och med livshotande. Samband med racecadotril kan inte helt uteslutas. I händelse av alvarliga hudreaktioner måste behandlingen omedelbart avbrytas.

Överkänslighet/angioneurotiskt ödem har rapporterats hos patienter som behandlats med racekadotril. Detta kan inträffa när som helst under behandlingen. Angioödem kan uppstå i ansikte, extremiteter, läppar och slemhinnor. Vid angioödem associerat med övre luftvägsobstruktion, som vid påverkan på tunga, glottis och/eller struphuvud, ska akutbehandling sättas in omedelbart. I sådana fall ska behandlingen med racekardotril genast avbrytas, och patienten skall noga övervakas till dess att symtomen helt upphört.

Patienter som tidigare drabbats av angioödem obereoende av racekadotrilbehandling kan löpa en större risk att drabbas av angioödem.

Samtidig behandling med racekadotril och ACE-hämmare kan öka risken att drabbas av angioödem (se avsnitt interaktioner). Därför ska en noggrann övervägning av risk-nytta-förhållandet göras innan behandling med racekadotril påbörjas hos patienter som tar ACE-hämmare.

ACE-hämmare:

Samtidig användning av racekadotril och ACE-hämmare (t.ex. kaptopril, enalapril, lisinopril, perindopril, ramipril) kan öka risken för angioödem (se avsnitt Varningar och försiktighet).

Kinetiken för racekadotril i människa påverkas inte vid samtidig behandling med racekadotril och loperamid eller nifuroxazid.

Det finns inga adekvata data från användning av racekadotril hos gravida kvinnor. Djurstudier tyder inte på direkta eller indirekta skadliga effekter beträffande graviditet, fertilitet, embryo-fosterutveckling, födelse/förlossning eller postnatal utveckling. Eftersom inga specifika kliniska studier finns tillgängliga bör racekadotril inte ges till gravida kvinnor.

Det är okänt om racekadotril utsöndras i bröstmjölk. Detta läkemedel bör inte ges till ammande kvinnor.

Fertilitetsstudier som utförts med racekadotril på råttor visar ingen effekt på fertiliteten.

Data finns tillgängliga från kliniska studier med pediatriska patienter med akut diarré; 860 behandlades med racekadotril och 441 behandlades med placebo.

Biverkningarna som anges nedan har inträffat oftare med racekadotril än med placebo eller har rapporterats under uppföljning efter marknadsintroduktion. Frekvensen av biverkningar definieras enligt följande konvention: mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100 - <1/10), mindre vanliga (≥1/1000 - <1/100), sällsynta (≥1/10 000 - <1/1000), mycket sällsynta (<1/10 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data).

Infektioner och infestationer

Mindre vanliga: Halsfluss.

Hud och subkutan vävnad

Se avsnitt Varningar och försiktighet.

Mindre vanliga: Utslag, erytem.

Ingen känd frekvens: Erythema multiforme, ödem i tunga, ansikte, läppar eller ögonlock, angioödem, urtikaria, erythema nodosum, papulösa utslag, prurigo, klåda.

Inga fall av överdosering har rapporterats. Hos vuxna har engångsdoser över 2 g, vilket motsvarar 20 gånger den terapeutiska dosen, intagits utan att skadliga effekter har beskrivits.

Racekadotril är en prodrug som måste hydrolyseras till sin aktiva metabolit tiorfan. Tiorfan hämmar enkefalinas, ett cellmembranpeptidas som finns i olika vävnader, i synnerhet tunntarmsepitelet. Detta enzym bidrar både till hydrolys av exogena peptider och till nedbrytning av endogena peptider som enkefaliner. Racekadotril skyddar enkefaliner från enzymatisk nedbrytning och förlänger därmed deras verkan vid enkefalinergiska synapser i tunntarmen och reducerar syrasekretionen.

Racekadotril är en ren tarmsyra-sekretionshämmande aktiv substans. Racekadotril minskar tarmens hypersekretion av vatten och elektrolyter som induceras av koleratoxin eller inflammation och har ingen effekt på basal sekretorisk aktivitet. Racekadotril ger snabb effekt mot diarré, utan att påverka tiden för tarmpassage.

I 2 kliniska studier med barn minskade racekadotril avföringsvikten med 40% respektive 46% under de första 48 timmarna. En signifikant minskning av diarréns längd samt behovet av vätskeersättning observerades också.

En meta-analys (9 randomiserade kliniska prövningar racekadotril jämfört med placebo, i tillägg till vätskeersättning) insamlade individuella patientdata från 1384 pojkar och flickor med akut diarré av varierande svårighetsgrad som behandlades på eller utanför sjukhus. Medianåldern var 12 månader (interkvartilt område: 6-39 månader). Totalt 714 patienter var under 1 år och 670 patienter var 1 år eller äldre. Medelvikten var 7,4 kg-12,2 kg. Medianvärdet för diarréns längd efter inklusion var 2,81 dagar för placebo och 1,75 dagar för racekadotril. Andelen patienter som återhämtade sig var högre i racekadotril-gruppen än i placebo-gruppen [Hazard Ratio (HR): 2,04; 95% CI: 1,85 - 2,32; p<0,001; Cox Proportional Hazards Regression]. Resultaten var likartade för spädbarn (<1 år) (HR: 2,01; 95% CI: 1,71-2,36; p<0,001) och barn (>1 år) (HR: 2,16; 95% CI: 1,83-2,57; p<0,001). För studier med sjukhuspatienter (n=637) var det genomsnittliga förhållandet racekadotril/placebo för avföring 0,59 (95% CI: 0,51-0,74); p<0,001). För studier med polyklinikpatienter (n=695), var det genomsnittliga förhållandet racekadotril/placebo för diarréer 0,63 (95% CI: 0,47-0,85; p<0,001).

Racekadotril ger ingen uppsvälld buk. Under den kliniska utvecklingen gav racekadotril sekundär förstoppning i en frekvens som var jämförbar med placebo.

Vid oral administrering erhålls uteslutande en perifer aktivitet utan påverkan på det centrala nervsystemet.

En randomiserad crossover-studie visade att racekadotril 100 mg kapsel vid terapeutisk dos (1 kapsel) eller högre dos (4 kapslar) inte inducerar QT/QTc-förlängning hos 56 friska försökspersoner (i motsats till moxifloxacin, som användes som positiv kontroll).

Absorption: Efter oral administrering absorberas racekadotril snabbt. Exponeringen vid steady state är jämförbar med exponeringen efter en enkeldos.

Distribution: Efter en oral dos av kol 14-märkt racekadotril, var uppmätt exponering av radioaktivt kol i plasma flerfalt högre än i blodkroppar och 3 gånger högre än i helblod. Därför bands inte läkemedlet till blodkroppar i någon större utsträckning. Distribution av radioaktivt kol i andra kroppsvävnader var måttlig, vilket framgår av den genomsnittliga skenbara distributionsvolymen i plasma på 66,4 kg.

90% av den aktiva metaboliten av racekadotril, tiorfan ((RS)-N-[1-oxo-2-(merkaptometyl)-3-fenylpropyl]-glycin), är bundet till plasmaproteiner, främst albumin.Varaktigheten och effektens omfattning av racekadotril är dosberoende. Tid till maximal hämning av enkefalinas i plasma är ca 2 timmar och motsvarar 90% hämning vid dosen 1,5 mg/kg. Hämningen av enkefalinas i plasma varar ca 8 timmar.

Metabolism: Halveringstiden för racekadotril, mätt som plasma-enkefalinas-hämning, är ungefär 3 timmar.

Racekadotril hydrolyseras snabbt till den aktiva metaboliten tiorfan, (RS)-N-[1-oxo-2-(merkaptometyl)-3-fenylpropyl]-glycin, som i sin tur omvandlas till inaktiva metaboliter identifierade som sulfoxid av S-metyltiorfan, S-metyltiorfan, 2-metansulfinylmetylpropionsyra och 2-metylsulfanylmetylpropionsyra, som alla bildades till mer än 10% av modersubstansens systemiska exponering.

Ytterligare mindre metaboliter har också upptäckts och kvantifierats i urin och avföring.

In vitro-data indikerar att racekadotril/tiorfan och de 4 stora inaktiva metaboliterna inte hämmar de viktigaste CYP-enzym-isoformerna 3A4, 2D6, 2C9, 1A2 och 2C19 i en omfattning som skulle vara kliniskt relevant.

In vitro-data indikerar att racekadotril/tiorfan och de 4 stora inaktiva metaboliterna inte inducerar CYP-enzym-isoformerna (3A-familjen, 2A6, 2B6, 2C9/2C19, 1A-familjen, 2E1) och UGTs konjugerade enzymer i en omfattning som skulle vara kliniskt relevant.

I den pediatriska populationen liknar farmakokinetiska resultat dem i den vuxna populationen och når C_max vid 2½ timme efter administrering. Det sker ingen ackumulering efter upprepad dosering var 8:e timme i 7 dagar.

Utsöndring: Racekadotril elimineras som aktiva och inaktiva metaboliter. Eliminering sker huvudsakligen via njurarna (81,4%), och i mycket mindre utsträckning via feces (ca 8%). Utsöndring via lungorna saknar betydelse (<1% av dosen).

4-veckors studier på kronisk toxicitet hos apor och hundar, som är relevanta för behandlingstiden hos människa, visar ingen effekt vid doser upp till 1250 mg/kg/dag respektive 200 mg/kg/dag, motsvarande säkerhetsmarginaler på 625 respektive 62 (vs människa). Racekadotril var inte immuntoxiskt hos möss som fått racekadotril i upp till 1 månad. Längre exponering (1 år) hos apor visade generaliserade infektioner och nedsatt antikroppsvar för vaccination vid en dos om 500 mg/kg/dag och ingen infektion/immun-nedsättning vid 120 mg/kg/dag. Även hos hund som fick 200 mg/kg/dag i 26 veckor var några infektion/immun-parametrar påverkade. Klinisk relevans är inte känd, se Biverkningar.

Inga mutagena eller klastogena effekter av racekadotril har hittats i standard in vitro- och in vivo- tester.

Studier på karcinogenicitet har inte utförts med racekadotril eftersom läkemedlet ges för korttidsbehandling.

Reproduktions- och utvecklingstoxicitet (fertilitet och tidig embryonal utveckling, prenatal och postnatal utveckling, inklusive moderns funktion, embryo-fosterutvecklings-studier) har inte visat på några särskilda effekter av racekadotril.

En toxicitetsstudie hos unga råttor visade inga signifikanta effekter av racekadotril i doser upp till 160 mg/kg/dag, vilket är 35 gånger högre än den vanliga doseringen till barn (4,5 mg/kg/dag).

Trots den outvecklade njurfunktionen hos barn yngre än 1 år, förväntas inga högre exponeringsnivåer hos dessa individer.

Andra prekliniska effekter (t ex svår, trolig aplastisk anemi, ökad diures, ketonuri, diarré) observerades endast vid exponering i avsevärt högre doser än maximal exponering för människa. Klinisk relevans är inte känd.

Andra säkerhetsfarmakologi-studier ger inte belägg för några skadliga effekter av racekadotril på det centrala nervsystemet, hjärt-kärl-funktionen eller på andningsfunktionen.

Hos djur förstärker racekadotril effekten av butylhyoscin på tarmpassagen och den antikonvulsiva effekten av fenytoin.

Hidrasec 10 mg: 1 dospåse: racekadotril 10 mg, sackaros 966,5 mg, kolloidal vattenfri kiseldioxid, polyakrylatdispersion 30%, aprikos­arom.

Hidrasec 30 mg: 1 dospåse: racekadotril 30 mg, sackaros 2,9 g, kolloidal vattenfri kiseldioxid, polyakrylatdispersion 30%, aprikosarom.