Xevudy är avsett för behandling av vuxna och ungdomar (från 12 års ålder som väger minst 40 kg) med coronavirussjukdom 2019 (covid‑19) som inte behöver syrgastillförsel och som har förhöjd risk för sjukdomsprogression till svår covid‑19 (se avsnitt Farmakodynamik).

Vid användning av Xevudy ska hänsyn tas till information om aktiviteten av sotrovimab virusvarianter av särskild betydelse (se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamik).

Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.

Xevudy ska administreras under förhållanden där hantering av allvarliga överkänslighetsreaktioner, såsom anafylaxi, är möjlig och där patienter kan övervakas under administrering samt under minst en timme efter administrering (se avsnitt Varningar och försiktighet).

Det rekommenderas att Xevudy administreras inom 5 dagar från uppkomna symtom av covid‑19 (se avsnitt Farmakodynamik).

Dosering

Vuxna och ungdomar (från 12 års ålder som väger minst 40 kg)

Rekommenderad dos är en singeldos på 500 mg genom intravenös infusion efter utspädning (se avsnitt Varningar och försiktighet och Hållbarhet, förvaring och hantering).

Särskilda populationer

Äldre

Ingen dosjustering krävs för äldre patienter (se avsnitt Farmakokinetik).

Nedsatt njurfunktion

Ingen dosjustering krävs för patienter med nedsatt njurfunktion (se avsnitt Farmakokinetik).

Nedsatt leverfunktion

Ingen dosjustering krävs för patienter med nedsatt leverfunktion (se avsnitt Farmakokinetik).

Pediatrisk population

Säkerhet och effekt av Xevudy för barn yngre än 12 år eller med en kroppsvikt under 40 kg har ännu inte fastställts. Tillgänglig information finns i avsnitt Biverkningar och Farmakokinetik men ingen doseringsrekommendation kan fastställas.

Administreringssätt

För intravenös användning.

Detta läkemedel måste spädas innan administrering.

Efter spädning rekommenderas det att lösningen administreras i 15 minuter (vid användning av en 50 ml-infusionspåse) eller i 30 minuter (vid användning av en 100 ml-infusionspåse) med ett 0,2 mikrometer in-line-filter.

Xevudy får inte administreras som intravenös stöt- eller bolusinjektion.

Anvisningar om beredning, spädning och infusion av läkemedlet finns i avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering.

Spårbarhet

För att underlätta spårbarhet av biologiska läkemedel ska läkemedlets namn och tillverkningssatsnummer dokumenteras.

Överkänslighetsreaktioner inklusive anafylaxi

Överkänslighetsreaktioner inklusive anafylaxi har rapporterats vid administrering av sotrovimab (se avsnitt Biverkningar). Om tecken eller symtom på en kliniskt signifikant överkänslighetsreaktion eller anafylaxi uppstår, bör administreringen stoppas omedelbart och lämpliga medicinska behandlingar och/eller understödjande vård bör ges.

Infusionsrelaterade reaktioner

Infusionsrelaterade reaktioner (IRR) har observerats vid intravenös administrering av monoklonala antikroppar (se avsnitt Biverkningar). Dessa reaktioner kan vara allvarliga eller livshotande. Om en IRR uppstår, kan infusionen avbrytas, bromsas eller stoppas.

Antiviral resistens

Beslut gällande användning av Xevudy bör beakta vad som är känt om egenskaperna hos cirkulerande SARS-CoV-2 virus, inklusive regionala eller geografiska skillnader, samt tillgänglig information om känslighetsmönstret för sotrovimab (se avsnitt Farmakodynamik).

När molekylära test- eller sekvenseringsdata finns tillgängliga bör de övervägas för att utesluta SARS-CoV-2-varianter som har visat sig ha minskad känslighet för sotrovimab.

Farmakokinetiska interaktioner

Inga interaktionsstudier har utförts. Sotrovimab utsöndras inte via njurarna och metaboliseras inte av cytokrom P450 (CYP)-enzymer; därför är interaktioner med läkemedel som utsöndras via njurarna, eller som är substrat, inducerare eller hämmare av CYP-enzymer osannolika.

Farmakodynamiska interaktioner

In vitro-farmakodynamiska studier visade ingen antagonism mellan sotrovimab och remdesivir eller bamlanivimab.

Det finns inga data från användning av sotrovimab hos gravida kvinnor. Djurstudier har inte utvärderats med avseende på reproduktionstoxicitet (se avsnitt Prekliniska uppgifter). I ett test av korsreaktiv bindning med en proteinuppsättning som anrikats för humana embryofetala proteiner upptäcktes ingen bindning utanför målet. Eftersom sotrovimab är ett humant immunglobulin G (IgG) kan det potentiellt överföras via placenta från mamman till fostret. Den potentiella risken eller behandlingsnyttan med överföring av sotrovimab via placenta till fostret är inte känd.

Sotrovimab bör endast användas under graviditet om den förväntade nyttan för mamman motiverar den eventuella risken för fostret.

Det är inte känt om sotrovimab utsöndras i bröstmjölk eller absorberas systemiskt efter intag. Administrering av sotrovimab under amning kan övervägas när det är kliniskt indicerat.

Det finns inga data om effekterna av sotrovimab på manlig eller kvinnlig fertilitet. Effekter på hanars och honors fertilitet har inte utvärderats i djurstudier.

Xevudy har ingen eller försumbar effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner.

Sammanfattning av biverkningsprofilen

Säkerheten för 500 mg-dosen sotrovimab, administrerad intravenöst, utvärderades

hos icke sjukhusinlagda patienter med covid-19 i en placebokontrollerad, randomiserad studie (COMET-ICE, där 1 049  patienter behandlades med sotrovimib:placebo i förhållandet 1:1) och i två icke placebokontrollerade, randomiserade studier (COMET-PEAK, 193 patienter och COMET-TAIL, 393 patienter (se avsnitt Farmakodynamik). De vanligaste behandlingsorsakade biverkningarna var överkänslighetsreaktioner (2 %) och infusionsrelaterade reaktioner (1 %). Den mest allvarliga biverkningen var anafylaxi (0,05 %).

Biverkningstabell

Biverkningarna i tabell 1 anges efter organsystem och frekvens. Frekvenserna anges enligt följande: mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100, <1/10), mindre vanliga (≥1/1 000, <1/100), sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000) och mycket sällsynta (<1/10 000).

Tabell 1: Biverkningstabell

Beskrivning av utvalda biverkningar

Infusionsrelaterade reaktioner

IRR kan vara allvarliga eller livshotande (se avsnitt Varningar och försiktighet). Tecken och symtom på IRR kan inkludera feber, andningssvårigheter, minskad syremättnad, frossa, illamående, arytmi (t.ex. förmaksflimmer), takykardi, bradykardi, bröstsmärtor eller obehag, svaghet, förändrad mental status, huvudvärk, bronkospasm, hypotoni, hypertoni, angioödem, halsirritation, utslag inklusive utikaria, pruritus, myalgi, yrsel, trötthet och diafores.

Pediatrisk population

Baserat på begränsade data (n = 7) från ungdomar (i åldern 12 till under 18 år, med en kroppsvikt på minst 40 kg) identifierades inga nya biverkningar utöver dem som sågs i den vuxna populationen.

Data (n = 3) från barn (i åldern 6 till under 12 år, med en kroppsvikt på minst 15 kg) är alltför begränsade för att säkerhet ska kunna fastställas i denna grupp.

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Det finns ingen specifik behandling vid överdosering av sotrovimab. Vid överdosering bör patienten ges understödjande behandling med lämplig övervakning efter behov.

En engångsdos på 2 000 mg sotrovimab (4 gånger rekommenderad dos) administrerad via intravenös infusion i 60 minuter har utvärderats i en klinisk studie (N=81) utan tecken på dosbegränsande toxicitet.

Verkningsmekanism

Sotrovimab är en human monoklonal IgG1-antikropp som binder till en konserverad epitop på den receptorbindande domänen av spikeproteinet hos SARS-CoV-2.

Antiviral aktivitet

Sotrovimab neutraliserade vildtyp SARS-CoV‑2‑virus in vitro med en halv maximal effektiv koncentration (EC₅₀) på 100,1 ng/ml).

Tabell 2: Sotrovimab neutraliseringsdata för SARS-CoV-2 varianter

Antiviral resistens

Cellkulturstudier: Inget virusgenombrott observerades under 10 passager med virus (34 dagar) i närvaro av en fast antikroppskoncentration vid den lägsta testade koncentrationen (~10x EC₅₀). E340A identifierades som en sotrivimab mAb-resistensmutant (MARM) vid tvingad framväxt av resistensvarianter genom en selektionsmetod med ökande koncentrationer. En E340A‑substitution uppstod i cellodlingsselektion av resistent virus och hade en >100‑faldig minskning av aktiviteten i ett test med en pseudotypviruslika partiklar VLP.

Tabell 3 visar aktivitetsdata för sotrovimab mot epitopsekvenspolymorferna som utvärderades i pseudotyp VLP bedömningar i cellodling med Wuhan-Hu-1 och Omikron BA.1, BA.2 samt BA.5 spikeproteiner.

Tabell 3 Sotrovimab pseudotyped VLP bedömningar i cellodling mot epitopsubstitutioner

^a Baserat på EC50 faldig förändring i förhållande till varje spikevirusvariant. Ingen förändring: ≤5-faldig förändring; –: visar ej testad.

^b Wuhan-Hu-1 stam

^c Omicron härstamningar

Kliniska studier: SARS-CoV-2 virus med baslinje- och behandlingsuppkomna substitutioner vid aminosyrapositioner associerade med minskad känslighet för sotrovimab in vitro observerades hos patienter rekryterade till kliniska studier som fick en intravenös infusion av 500 mg sotrovimab (tabell 4). Bland de patienter som

i studierna COMET-ICE och COMET-TAIL behandlades med en intravenös infusion av 500 mg sotrovimab och vid något besök, vid eller efter baslinjen, hade en detekterad substitution vid aminosyrapositionerna 337 och/eller 340, uppfyllde 1 av 32 respektive ingen av 33 patienter det primära effektmåttet för progression till sjukhusinläggning i >24 timmar för akut behandling av någon sjukdom eller död oavsett orsak till och med dag 29. För denna enda patient detekterades E340K efter baslinjen och patienten var infekterad med Epsilon-varianten av SARS-CoV-2.

Tabell 4. Baslinje- och behandlingsuppkomna substitutioner detekterade hos sotrovimab-behandlade patienter vid aminosyrapositioner associerade med minskad känslighet för sotrovimab

Immunogenicitet

Behandlingsuppkomna anti-läkemedelsantikroppar (ADA) efter en engångsdos på 500 mg intravenöst infusion av sotrovimab detekterades hos 9 % (101/1101) av deltagarna i kontrollerade kliniska studier med uppföljning under 18‑36 veckor. Inga deltagare med bekräftade behandlingsuppkomna ADA hade neutraliserande antikroppar mot sotrovimab, och det fanns inga tecken på ett samband mellan ADA och påverkan på säkerhet, effekt eller farmakokinetik efter en enstaka intravenös infusion.

Klinisk effekt

Studie 214367 (COMET-ICE) var en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad fas II/III-studie som utvärderade sotrovimab som behandling för covid‑19 hos icke‑sjukhusinlagda, icke-vaccinerade vuxna patienter utan krav på extra syretillförsel vid studiestart. Studien inkluderade patienter med symtom under ≤5 dagar och laboratoriebekräftad SARS‑CoV‑2‑infektion och genomfördes när vildtyp Wuhan-Hu-1-virus var dominerande med den högsta frekvensen av varianter som Alfa och Epsilon. Patienter som uppfyllde kriterierna för studien hade minst ett av följande: diabetes, fetma (BMI >30), kronisk njursjukdom, hjärtsvikt, kroniskt obstruktiv lungsjukdom eller måttlig till svår astma, eller var 55 år och äldre.

Patienterna randomiserades till en enda 500 mg-infusion av sotrovimab (N = 528) eller placebo (N = 529) under en timme. Inom intent-to-treat (ITT)-population på dag 29 var 46 % män och medianåldern var 53 år (intervall: 17‑96), där 20 % var 65 år eller äldre och 11 % var över 70 år. Behandling gavs inom tre dagar efter symtom på covid-19 för 59 %, och 41 % blev behandlade inom 4‑5 dagar. De fyra vanligaste fördefinierade riskfaktorerna eller komorbiditeterna var fetma (63 %), 55 år eller äldre (47 %), diabetes som krävde medicin (22 %) och måttlig till svår astma (17 %).

Den justerade relativa riskreduktionen för sjukhusinläggningar eller död vid dag 29 i ITT‑populationen var 79 % (95 % KI; 50 % , 91 %). Skillnaden drevs av frekvensen sjukhusbesök, utan dödsfall i sotrovimab‑armen och två dödsfall i placebo‑armen, upp till dag 29. Inga patienter i sotrovimab‑armen krävde användning av syre med högt flöde eller mekanisk ventilation jämfört med 14 deltagare i placebo‑armen.

Tabell 5: Resultat för primära och sekundära effektmått i intent-to-treat-populationen i (COMET-ICE)

Pediatrisk population

Europeiska läkemedelsmyndigheten har senarelagt kravet att skicka in studieresultat för Xevudy för en eller flera grupper av den pediatriska populationen för behandling av covid‑19 (information om pediatrisk användning finns i avsnitt Dosering).

Absorption

Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser, efter en 15 minuters till 1 timmes

intravenös infusion av 500 mg var det geometriska medelvärdet C_max 170 mikrogram/ml (N = 1 188, CVb % 53,4), och det geometriska medelvärdet av koncentrationen vid dag 28 var 39,7 mikrogram/ml (N = 1 188, CVb % 37,6).

Distribution

Baserat på en populationsfarmakokinetisk analys var det geometriska medelvärdet för distributionsvolym vid steady state 7,9 l.

Metabolism

Sotrovimab bryts ned av proteolytiska enzymer som finns på flera ställen i kroppen.

Eliminering

Baserat på en populationsfarmakokinetisk analys var genomsnittligt systemiskt clearance (CL) 95 ml/dag med en median terminal halveringstid på cirka 61 dagar.

Särskilda populationer

Äldre patienter

Baserat på populations‑farmakokinetiska analyser fanns det ingen skillnad i sotrovimabs farmakokinetik hos äldre patienter.

Nedsatt njurfunktion

Sotrovimab är för stort för att kunna utsöndras via njurarna, och nedsatt njurfunktion förväntas därför inte ha någon effekt på elimineringen. Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser fanns det dessutom ingen skillnad i sotrovimabs farmakokinetik hos patienter med milt eller måttligt nedsatt njurfunktion.

Nedsatt leverfunktion

Eftersom sotrovimab bryts ned av proteolytiska enzymer som finns i många kroppsvävnader och inte är begränsade till levervävnad så förväntas det inte att förändrad leverfunktion har någon effekt på elimineringen. Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser fanns det dessutom ingen skillnad i sotrovimabs farmakokinetik hos patienter med mild till måttlig förhöjning av alaninaminotransferas (1,25 till <5 x ULN).

Pediatrisk population

Begränsade data om farmakokinetiken för sotrovimab hos patienter under 18 år har hämtats från studien COMET-TAIL (se avsnitt Biverkningar) och studien COMET-PACE. Studien COMET-PACE är en öppen, pediatrisk studie utan komparator som avslutades innan rekryteringen slutförts. Den rekommenderade doseringen för ungdomar från 12 år och med minst 40 kg kroppsvikt baserades på en allometrisk skalningsmetod som redogjorde för effekten av kroppsviktsförändringar kopplat till ålder på clearance och distributionsvolym. Denna metod stöds av en populationsfarmakokinetisk analys, som visar att exponeringarna av sotrovimab i serum hos ungdomar var jämförbara med dem som sågs hos vuxna. Efter intravenös infusion av 500 mg sotrovimab hos 7 ungdomar var det geometriska medelvärdet för C_max 180 µg/ml (geometrisk CV% 25,6) och det geometriska medelvärdet för koncentrationen dag 29 var 47,4 µg/ml (geometrisk CV% 17,0).

Data (n = 3) från barn (i åldern 6 till under 12 år, med en kroppsvikt på minst 15 kg) är alltför begränsade för att farmakokinetiken för sotrovimab ska kunna fastställas i denna grupp.

Andra särskilda populationer

Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser påverkade ålder, kön eller BMI inte farmakokinetiken för sotrovimab efter intravenös infusion. Ingen dosjustering är motiverad baserat på dessa karakteristika. Kroppsvikt var en signifikant kovariat, men effektens magnitud motiverar inte dosjustering.

Karcinogenes/mutagenes

Sotrovimab har inte studerats avseende genotoxicitet och karcinogenicitet.

Reproduktionstoxikologi

Icke-kliniska studier av reproduktionstoxikologi och utvecklingstoxicitet har inte utförts med sotrovimab.

Toxikologi och farmakologi hos djur

Ingen toxicitet av sotrovimab påvisades i en 2-veckors toxikologistudie på cynomolgusapa med upprepade i.v. infusioner, med en 105-dagars återhämtningsperiod, av doser upp till 500 mg/kg, som var nivån utan observerad negativ effekt (NOAEL) och den högsta testade dosen. Värdena för C_max och total exponering (summan av AUC_0-168h efter dos 1 och AUC_0-last efter dos 2 [dag 8]) vid NOAEL 500 mg/kg var 13 500 µg/ml respektive 216 000 dag*µg/ml.

Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

En injektionsflaska innehåller 500 mg sotrovimab i 8 ml (62,5 mg/ml).

Sotrovimab är en monoklonal antikropp (IgG1, kappa) som är framställd i äggstocksceller från kinesisk hamster (CHO) med rekombinant‑ DNA‑teknik.

Förteckning över hjälpämnen

Histidin

Histidinmonohydroklorid

Sackaros

Polysorbat 80 (E 433)

Metionin

Vatten för injektionsvätskor

Detta läkemedel får inte blandas med andra läkemedel förutom de som nämns i avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering.

Hållbarhet

Oöppnad injektionsflaska

30 månader.

Utspädd infusionsvätska, lösning

Den utspädda lösningen är avsedd att användas omedelbart. Om omedelbar administrering inte är möjlig efter utspädning kan den utspädda lösningen förvaras vid rumstemperatur (upp till 25 °C) i upp till 6 timmar eller i kylskåp (2 °C till 8 °C) i upp till 24 timmar från utspädningen till slutet av administreringen.

Särskilda förvaringsanvisningar

Förvaras i kylskåp (2 °C–8 °C).

Får ej frysas.

Förvaras i originalförpackningen. Ljuskänsligt.

Förvaringsanvisningar för läkemedlet efter spädning finns i avsnitt Hållbarhet.

Särskilda anvisningar för destruktion och övrig hantering

Behandlingen bör beredas av kvalificerad sjukvårdspersonal med aseptisk teknik.

Förberedelser för spädning

1. Avlägsna en injektionsflaska med sotrovimab från kylskåpet (2 °C till 8 °C). Låt injektionsflaskan stå i rumstemperatur, skyddad från ljus, i cirka 15 minuter.

2. Inspektera flaskan visuellt för att säkerställa att den är fri från partiklar och att det inte finns några synliga skador på flaskan. Om injektionsflaskan identifieras som oanvändbar, kassera den och gör om beredningen med en ny injektionsflaska.

3. Vrid flaskan försiktigt flera gånger före användning utan att skapa luftbubblor. Injektionsflaskan får inte skakas eller kraftigt snurras.

Spädningsanvisningar

1. Dra ut och kassera 8 ml från en infusionspåse innehållande 50 ml eller 100 ml natriumklorid 9 mg/ml (0,9 %) injektionsvätska, lösning eller 5 % glukos för injektion.

2. Dra ut 8 ml från injektionsflaskan med sotrovimab.

3. Injicera 8 ml sotrovimab i infusionspåsen via septum.

4. Eventuell oanvänd vätska i injektionsflaskan ska kasseras. Injektionsflaskan är endast avsedd för engångsbruk, och ska endast användas för en patient.

5. Skaka försiktigt infusionspåsen fram och tillbaka 3 till 5 gånger före infusionen. Vänd inte upp och ner på infusionspåsen. Undvik att bilda luftbubblor.

Destruktion

Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.

Koncentrat till infusionsvätska, lösning (sterilt koncentrat).

En klar, färglös eller gul till brun lösning, fri från synliga partiklar, med ett pH‑värde på cirka 6 och en osmolalitet på cirka 290 mOsm/kg.